避免灾祸：花季女孩漏斗胸合并瓣膜返流之理性治疗
【提要】前天的手术患者为漏斗胸女孩 ， 在外院检查时发现心脏瓣膜返流 ， 在当地医院住心脏外科 ， 准备接受瓣膜置换手术 ， 术前发现漏斗胸 ， 于是来我院就诊 ， 经检查发现瓣膜病变为继发性病变 ， 原发病为漏斗胸 。 我们为患者实施了改良NUSS手术 ， 术后瓣膜返流消失 ， 由此避免了一场“灾祸” 。
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前天手术的患者为24岁女性 ， 患有漏斗胸 。 患者来自深圳 ， 一月前因胸闷不适前往当地医院就诊 ， 经检查发现心脏杂音 ， 行心脏超声检查发现二尖瓣轻到中度返流 。 住当地医院心脏外科 ， 拟行二尖瓣置换手术 。 术前患者家人不放心 ， 到另外一家医院就诊 ， 结果发现前胸壁凹陷 ， 诊断为漏斗胸 。 为进一步治疗 ， 患者转院到我们科 。 接诊后我们发现 ， 患者的诊断是漏斗胸 。 由于病变严重 ， 导致二尖瓣反流 。 很显然 ， 瓣膜病变是继发性病变 ， 不需要手术 。 患者需要做的是漏斗胸手术 。 经充分术前准备 ， 今天为患者实施了改良NUSS手术 ， 术后心脏杂音消失 ， 复查心脏超声 ， 二尖瓣无返流 。
此患者是一个非常特殊的病例 ， 但临床中并不少见 。 分析心脏瓣膜返流的原因 ， 其根源是漏斗胸 。 由于前胸壁的压迫 ， 心脏发生变形 ， 变形后的心脏可能出现瓣膜关闭异常 ， 从而出现返流 。 这样的改变是一个继发性病变 ， 非瓣膜原发的器质性病变 ， 因此需要治疗的是漏斗胸而不是瓣膜 。 如果直接做瓣膜置换而不做漏斗胸的矫正 ， 则等于是犯了头痛医脚的错误 ， 那是在害患者而不是治病 。
由这个病人的治疗经过可以得出如下几个教训：（1）漏斗胸一旦确诊 ， 需要尽早治疗 。 漏斗胸主要的危害是前胸壁对心脏的压迫 。 早期或者较轻的凹陷压迫不严重 ， 不会有明显危害 。 但是 ， 随着凹陷的加重 ， 心脏会因为受压而出现各种病变 。 最常见的病变为心律失常和瓣膜返流 。 这些病变一旦出现 ， 说明漏斗胸压迫已经非常严重 ， 必须尽早手术；（2）合并漏斗胸的患者 ， 心脏一旦发现问题 ， 不能急于做心脏手术 ， 而应该查明原因 。 如果通过心脏彩超可以排除心脏器质性病变的话 ， 则首先应该做漏斗胸手术 ， 而不是做心脏手术；（3）做体检的时候 ， 要从最外在最基本的部位看起 ， 不能连表面都不看便直接听诊 ， 看胸腔内的疾病 ， 甚至直接给病人开昂贵的检查 ， 那样都可能造成严重的漏诊 。
这个患者的故事拿出来分享 ， 是希望引起大家的注意 。 试设想 ， 如果没有做漏斗胸而直接做了瓣膜置换手术 ， 患者从此将每天吃药 ， 定期抽血复查 ， 而且非常容易造成各种意想不到的严重并发症 。 而最令人感到悲催的现实是 ， 患者前胸壁的凹陷始终是更大的心病 ， 如果不做手术 ， 将酿成更为严重的后果 。 患者花了钱 ， 白挨一刀 ， 还落下了终生的麻烦 ， 可见对病情的误判会导致怎样的恶果 。
由此可以看出 ， 对任何一个医生来说 ， 必须始终秉持一种如履薄冰的精神 ， 不管病情多么简单 ， 都应该格外谨慎 ， 非常小心 ， 尽可能做到精准 ， 只有这样才能避免误诊和漏诊 ， 才能使患者得到最满意的治疗 ， 而不是灾祸 。
【避免灾祸：花季女孩漏斗胸合并瓣膜返流之理性治疗】（王文林 ， 广东省第二人民医院胸壁外科主任 ， 微信：wangwenlinzhuren;公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
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