2型糖尿病患者，这四个“一点”您注意过吗？
我们知道 ， 按照糖尿病的发病机制不同 ， 糖尿病分型有1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、还有其他类型糖尿病 。 而2型糖尿病占到所有糖尿病类型的90%以上 ， 这也是我们今天要谈论的主要类型 。 那么我们中国2型糖尿病人群有哪些特点呢？非常明显的一点 ， 中国2型糖尿病患者共患病比例高 ， 多数伴有心血管风险 。 2016年一项纳入了中国18696例40岁以上2型糖尿病患者的研究发现 ， 近九成的中国2型糖尿病患者有合并症 ， 其中高血脂、高血压是最常见的合并症 ， 七成以上患者合并患有高血脂 ， 近六成患者合并患有高血压 ， 而高血压、高血脂是动脉硬化的主要危险因素 ， 也是造成冠心病、脑卒中的危险因素 。
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我国2型糖尿病患者多数伴有心血管风险
【2型糖尿病患者，这四个“一点”您注意过吗？】多数伴有心血管风险是我国糖尿病患者的一个特点 ， 那这类人群有那些特征呢？经过总结分析 ， 可以归纳为四个“一点” ， 分别是：
血糖水平“高一点” ， 早在2013年 ， 北京大学人民医院纪立农教授牵头的一项大型多中心调查 ， 纳入中国606家医院的23万余例2型糖尿病门诊患者 ， 调查显示伴合并症的中国2型糖尿病患者血糖控制不理想 ， 血糖达标率不足30% 。 且相关性分析显示 ， 伴合并症不利于2型糖尿病患者血糖达标 。
总体年龄“大一点” ， 上一研究的另一结果显示 ， 有合并症的中国2型糖尿病患者年龄偏大 ， 平均年龄高达61.13岁 。
合并用药“多一点” ， 另一项研究显示 ， 中国2型糖尿病患者平均使用药品及保健品5.13种 ， 有60.16%的患者使用≥5种药品或保健品 ， 其中使用5-7种的患者占43.51% ， 使用8-9种的患者占12.31% ， 使用≥10种的患者占4.34% 。
用药依从性“差一点” ， 调查显示 ， 61%的中国2型糖尿病患者依从性不佳 ， 多因素分析显示 ， 年龄越大依从性越差 。
那么 ， 针对中国2型糖尿病患者的这些特点 ， 有哪些针对性的推荐呢？首先 ， “高一点”的血糖需要考虑联合治疗 。 早在2017年《中国2型糖尿病防治指南》中就指出 ， 一种口服药治疗而血糖仍不达标者 ， 可以采用二种 ， 甚至三种不同作用机制的药物联合治疗 ， 这样 ， 多种不同机制的药物联合治疗 ， 增强了降糖效果 ， 而且减少了增加单一治疗药物的剂量而导致副作用增加 ， 这与不同药物组合治疗高血压有相同的道理 。
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健康的生活方式配合用药控制血糖
其次 ， “大一点”的年龄需要重视避免低血糖的风险 。 临床指南也指出 ， 对于65岁及以上的糖尿病患者的治疗方案应关注最小化低血糖风险 ， 我们知道 ， 一次的低血糖事件对患者造成的危害是比较巨大的 ， 老年人群一定要规避低血糖的风险 。
另外 ， 针对“多一点”的合并用药 ， 需要关注药物相互作用风险 。 很容易理解 ， 用药数量越多 ， 潜在药物相互作用的发生率就更高 。 药物相互作用可导致药物效应变化或血药浓度变化 ， 这可引起药物毒副反应发生或者药物疗效下降 。 比如我们熟悉的降脂药阿托伐他汀 ， 如果和克拉霉素合用 ， 会增加阿托伐他汀血药浓度 ， 从而引起副作用风险增加 。 所以糖尿病患者如果就诊其他科室时 ， 一定要告诉医生自己目前正在服用的药物 ， 另外做一些检查之前也要告诉医生 ， 比如如果要做血管内注射碘化造影剂的增强CT ， 可能需要停用二甲双胍片的 。 如果大家有药物相互作用方面的问题需要咨询 ， 可以给我留言 ， 我会尽快回复大家 。
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多学习糖尿病健康教育知识 ， 提高用药依从性
最后 ， 就是多数2型糖尿病患者用药依从性“差一点” ， 这肯定会影响血糖的控制 ， 会导致疾病的进展 。 研究表明 ， 多了解糖尿病相关知识 ， 多接受专业人士的用药指导 ， 会提高用药依从性 ， 另外 ， 结合自身情况 ， 选用适合自己、相对副作用小的降糖药物也能提高用药依从性 。
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