新生儿肺炎久治不愈，竟然是因为体内多了一根血管
【新生儿肺炎久治不愈，竟然是因为体内多了一根血管】探案时 ， 福尔摩斯总能敏锐地捕捉到嫌犯的蛛丝马迹 ， 然后抽丝剥茧找到真凶 。 在医学诊治过程中 ， 医学专家有时也要像福尔摩斯这样 ， 敢于大胆推测 ， 能够抓住细节 ， 然后洞察事实 ， 找出真正病因 ， 最后解除病痛 。
小恒刚出生 ， 就被诊断为新生儿肺炎、呼吸窘迫症 ， 最后又查出“房间隔缺损动脉导管未闭” 。 从新安到洛阳 ， 再从洛阳到上海 ， 父母带着孩子多地奔走 ， 最后被告知需要做“开胸+房缺修补+动脉导管未闭结扎”手术 。 面对无法承担的治疗费用 ， 家人只得忍痛放弃手术 。
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孩子的病越来越重 ， 一直脱离不了呼吸机 ， 眼看到了穷途末路的时候 ， 近日 ， 家人带着孩子找到华中阜外医院科研与学科建设部主任、河南省儿童心脏中心主任范太兵教授 。 经过研判后 ， 范太兵教授认为孩子的病另有隐情 ， 明确诊断后 ， 仅实施微创手术 ， 就彻底解决了问题 。
小恒来自洛阳新安 ， 刚出生时大小便不正常 ， 胸闷气短 ， 而且情况越来越差 ， 当地医院建议赶紧转到上级医院 。 戴上呼吸机和心电监护仪 ， 在医护人员的呵护下 ， 当天下午小恒就被送到洛阳市某医院 。 肺泡发育不良、新生儿肺炎、呼吸窘迫症、房间隔缺损、动脉导管未闭……一连串诊断结果给全家人心头笼罩了一层厚厚的阴影 。
当地医院尽心尽力 ， 尽管及时进行了吸痰护理、呼吸机辅助等治疗 ， 但孩子的病却越来越严重 ， 仅仅吮吸奶嘴的动作 ， 就会让她憋得面部发紫 。 孩子父母见状 ， 只得作出一个艰难的决定 ， 把孩子送到上海治疗 。
在上海市某医院 ， 经过20多天的治疗 ， 肺炎有所好转 ， 但喘气的症状并未缓解 。 鉴于孩子有先心病 ， 医院制定了“开胸+房缺修补+动脉导管未闭结扎”的手术方案 。 此时经过3个多月的求医 ， 小恒家里已经是债台高筑 。 面对数万的手术治疗费用 ， 他们根本承担不了 ， 最后只能含着泪办理出院 。
弱小的生命即将凋零 ， 绝望中孩子父母决定到华中阜外医院试试 。 到医院后 ， 范太兵教授仔细查看病例 ， 仔细研究孩子病情 ， 再经过多位专家会诊后 ， 认为如果仅仅是“房间隔缺损动脉导管未闭” ， 根本不至于导致如此严重的结果 。
进一步完善检查后 ， 范太兵教授脑海里浮现出一个大胆的想法：难道是体肺侧枝血管在作祟 。 但是很快 ， 他又开始怀疑这个推断 。 因为 ， 在法洛四联症、肺动脉闭锁等病症中 ， 患者合并体肺侧枝血管 ， 这一点儿也不奇怪 。 如果是“房间隔缺损动脉导管未闭” ， 很少有专家会考虑到体肺侧枝血管 。
这个血管一旦存在 ， 心脏泵血后 ， 一部分血液没有进入体循环 ， 而是直接灌注到肺里 ， 导致肺部压力过高 ， 进而引发肺炎、气喘等一系列病症 。 因为这类血管隐藏较深 ， 超声检查难以发现 ， 在诊断时极易被忽略 。 但是 ， 种种迹象表明 ， 体肺侧枝血管可能是真正的“幕后黑手” 。
范太兵教授像福尔摩斯一样 ， 大胆推测、抽丝剥茧 ， 逐步逼近事情的真相 。 进一步掌握证据后 ， 专家们心里有了底 。 无影灯下 ， 范太兵教授、宋书波博士等专家开始实施手术 。 在先进的杂交手术室 ， 进行术中动脉造影 ， 打入造影剂后果然发现 ， 小患者有粗大体肺侧枝形成 ， 直径足有4毫米以上！正是这根本来不该存在的血管 ， 导致血液灌注肺部 ， 它才是引起肺炎和气喘的真正元凶 ， 而室间隔缺损（中轻度）和动脉导管未闭不会造成这样的结果 。
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紧接着 ， 专家们一鼓作气 ， 为孩子实施了“房间隔缺损微创封堵+体肺侧枝封堵术” 。 整个手术过程 ， 仅有1.5个小时 。 范太兵教授等专家不但抽丝剥茧找到“真凶” ， 而且用微创手术代替开胸手术 ， 不但大大降低创伤 ， 而且为患者节省了大量费用 。
鉴于孩子家庭确实有困难 ， 范太兵教授、薛海娜护士长还特意协助孩子申请了基金救助 。 孩子妈妈一连用几个“很庆幸”来形容激动的心情 。 她说 ， 很庆幸没有放弃最后一丝希望 ， 很庆幸能够选择华中阜外医院范太兵教授！术后第二天 ， 孩子摆脱呼吸机 ， 第四天摆脱吸氧、呼吸平稳 ， 并于近日康复出院 。
范太兵教授说 ， 此类体肺侧枝血管可能是胚胎期的节间动脉未能自发退化 ， 也可能是侧枝血管在长时间机械通气的刺激下不断增殖造成的 。 由于体肺侧枝病理生理复杂和解剖位置多变 ， 体肺侧枝处理一直是外科手术的难点 ， 所以杂交手术在处理体肺侧枝方面具有明显优势 。 临床上需要处理的体肺侧枝一般都是肺缺血性青紫型先天性心脏病 ， 但通过总结最近几个特殊病例的经验 ， 建议对于常规右向左分流型先天性心脏病难以解释的反复呼吸道感染甚至是不合并先心病的反复呼吸道感染 ， 或者应用正压通气的早产儿 ， 以及在婴儿期有复发性肺部感染的儿童 ， 如果有临床怀疑或放射学证据表明有体肺侧支或其他左向右分流 ， 应进行详细的检查 ， 必要时行心血管造影以排除体肺侧枝可能是肺部疾病的一个重要的病因 。
该病例的准确诊断和治疗再次表明由外科和介入医生密切配合的心脏团队是一个心脏中心全面发展的基础 ， 可以为患者选择更合适的手术方案 ， 达到病人利益最大化 。
新媒体编辑：蓝胖子
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