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『教授』江建宁教授：慢乙肝患者抗病毒治疗用/停药问题( 二 )


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采访人员：要怎么来区别这类个体化差异患者的处理呢？
江建宁：目前很难甄别患者的cccDNA是否停止转录 ， 但是如果碰到DNA阴转检测不到的话 ， 尽可能用最敏感的试剂来做 ， 比如最早的国产试剂检测下限是1000拷贝 ， 之下就视为阴性 ， 但用高灵敏度试剂（检测下限为100拷贝）仍然可以测到病毒 ， 是“假阴性” ， 影响疗效的判断 。无论用哪种试剂 ， 只要能够检测得到HBV DNA ， 患者是不能够停药的 。
【『教授』江建宁教授：慢乙肝患者抗病毒治疗用/停药问题】『教授』江建宁教授：慢乙肝患者抗病毒治疗用/停药问题
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总之 ， 是否可以停药首先应该根据高敏感试剂检测不到HBVDNA后 ， 再来评估应答的持续时间；另一方面就是延长治疗时间 ， 减少病毒复发 。但是如果患者用高灵敏度试剂已经检测不到病毒、e抗原发生血清转换维持了几年 ， 在患者知情同意下可以考虑试停药 ， 当然必须在医生的指导下进行定期随访复查 。停药的前半年是复发的高危时期 ， 60%-70%的患者出现HBV DNA反弹都是在停药半年内 ， 所以停药的头半年应该每1-2个月复检一次 ， 一旦发现HBV DNA反弹就重新用药 ， 半年后每三个月复查一下 ， 逐渐慢慢延长至半年一次 ， 但是仍然需要终身监测 ， 这就避免了患者因为病毒反弹出现肝功能恶化 ， 进而发生肝衰竭等结局 。


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