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研究60例新冠出院患者研究：10人复阳，病毒脱落最长56天

_原题：60例新冠出院患者研究：10人复阳 ， 病毒脱落最长56天
迄今为止 ， 数以万计的新冠患者已经临床康复并出院 ， 但有的出院患者却再次出现SARS-CoV-2核酸检测阳性 ， 这引发了对"复阳"的关注 。 当地时间5月22日 ， 国际权威医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）发表了题为Coronavirus Disease 2019 Test Results After Clinical Recovery and Hospital Discharge Among Patients in China的研究 ， 聚焦新冠患者出院后的核酸检测情况 。
此前虽有对于"复阳"的个例研究 ， 但系统性的对符合出院标准的COVID-19患者出院后的总体预后研究尚未见报道 。 此次研究团队来自湖南师范大学生命科学学院、娄底市疾病预防控制中心、中南大学湘雅二医院感染病科等 。
此前 ， 湖南娄底有2名新冠患者出院后又出现症状 ， 且核酸检测检呈阳性 ， 又被收治入院 。 在这之后 ， 研究者收集了湖南娄底2月27日前出院的58名符合出院标准的新冠患者的鼻咽和肛门拭子样本 ， 以评估潜在的病毒的持久性 。 该研究中 ， 采用横断面研究 ， 并经湖南师范大学机构审查委员会批准 ， 获得所有患者的书面知情同意 。 本研究遵循加强流行病学观察性研究报告指南（STROBE）的要求 。
研究者采集了出院患者的鼻咽拭子和肛门拭子样本 ， 并使用实时逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测新冠病毒核酸 。 他们还从电子病历中收集人口统计信息和实验室检查结果 。
在本研究纳入的60例出院患者中 ， 年龄中位数为46.5岁（四分位差 ， 33.5-58.5） ， 女性26人（占比43.3%） 。 共有10例患者（占比16.7%）的RT-PCR检测结果为SARS-CoV-2阳性 ， 其中5例患者（占比8.3%）的鼻咽拭子检测结果阳性 ， 6例患者（占比10.0%）的肛门拭子检测结果阳性 ， 有1例鼻咽拭子和肛拭子均为阳性 。 为了匿名 ， 这10名患者通过编号来识别 ， 即患者1至10 。
研究60例新冠出院患者研究：10人复阳，病毒脱落最长56天
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RT-PCR检测结果为SARS-CoV-2阳性的患者 ， 除患者1例和患者2偶尔咳嗽外 ， 均无新冠临床症状 ， 有症状的2人年龄均大于70岁 ， 有多种基础疾病 。 患者2于出院后5天出现咳嗽、咳痰 ， 3月27日RT-PCR检测结果为SARS-CoV-2阳性 ， 从发病开始 ， 病毒脱落时间为56天 。
患者4出院3周后采集鼻咽样本RT-PCR检测为SARS-CoV-2阳性 。 患者4于2020年2月18日向血浆中抗体（IgM）滴度为80的重症患者捐赠了血浆 。 9名医护人员在个人防护设备不足的情况下采集了患者4恢复期血浆后被隔离；然而 ， 所有9名员工的新冠核酸检测结果均为阴性 ， 并且在随后的2个月没有出现任何症状 。 2020年2月28日以后 ， 湖南娄底没有新增新冠比例 。
在这项横断面研究中 ， 60名出院的新冠患者中 ， 有10人在出院后4-24天的时间里RT-PCR检测结果为SARS-CoV-2阳性 。 由于出院患者均有居家隔离指导 ， 且本地病例极少 ， 研究者推测其阳性结果为持续性病毒脱落 ， 而非再次感染 。
与以前的研究也表明COVID-19患者的粪便中病毒脱落时间更长 ， 此次研究的结果表明 ， 出院后6例患者在胃肠道中持续存在病毒脱落 ， 其中1例患者（患者2）在3月27日的检测中 ， 两个样本中均呈阳性 ， 从疾病发作起病毒脱落持续56天 。 在这项研究中 ， 肛门拭子的阈值周期值低于鼻咽拭子的阈值周期值 。 然而 ， 由于尚未从粪便样本中分离出具有传染性病毒 ， 因此是否存在粪口传播仍不清楚 。
这项研究仅限于少数出院患者的SARS-CoV-2检测结果呈阳性 。 需要进一步的研究 ， 使用更大的队列并分离活病毒而不是RT-PCR测试以确定是否有传染性 ， 并对出院后继续进行的疾病管理提供借鉴 。
考虑到本次和先前的研究表明 ， 出院的新冠患者仍可能有SARS-CoV-2核酸阳性的情况 ， 在收集患者恢复期血浆时 ， 为医务人员提供适当的个人防护设备非常重要 。 同时 ， 对临床上来自康复患者的恢复期血浆的是否出现持续的病毒脱落 ， 以及其影响可能需要单独评估 。
值得注意的是 ， 关于"复阳"问题 ， 4月28日发表的对一名新冠死亡患者的病理学研究 ， 为这一问题提供了一个难得的视角 。 一名连续3次新冠核酸检测阴性、符合出院标准的病人由于心脏病意外死亡 。 研究者对遗体进行病理学研究 ， 通过对肺、肝、心脏、肠和皮肤的组织的切片检测 ， 发现肺部仍然有新冠病毒 。
【研究60例新冠出院患者研究：10人复阳，病毒脱落最长56天】该研究刊发在权威期刊《细胞研究》（Cell Research）上 。 作者单位包括中国人民解放军第三军医大学、南方医科大学大学等 。 通讯作者为中国科学院院士、陆军军医大学教授卞修武 ， 中国人民解放军第三军医大学刘新东教授等人 。


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