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罗文、沈殿霞、傅彪......都因它离世！这病为啥一发现就晚了？

罗文、沈殿霞、傅彪......都因它离世！这病为啥一发现就晚了？
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我国是个乙肝大国 ， 大到什么程度？
全国有5-6%的人感染
并携带乙肝病毒 ，
而你可能也听过“乙肝→肝硬化→肝癌”三部曲的说法 。
我们一些熟悉的明星也因它而逝世 ， 例如罗文、沈殿霞、傅彪......
乙肝真的如此可怕吗？
它离肝癌还有多远？
郑州人民医院消化内科主任马英杰介绍 ， 肝癌病因主要还是肝炎病毒的感染 ， 乙肝——肝炎后肝硬化——原发性肝癌就是我们熟知的“肝癌三部曲” 。
何为“肝癌三部曲”？
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“慢性肝炎阶段”
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可先来认识一下第一部曲“慢性肝炎阶段” 。 慢性乙型肝炎病毒感染一般可分为4个期 ， 即免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活动期 。
在这几个阶段中 ， 免疫清除期和再活动期的病人病情进展快 ， 免疫控制期或免疫耐受期的患者病情最稳定 。 尽量控制病毒复制 ， 减轻炎症 ， 延缓病情进展 ， 减少肝硬化、肝癌的发生 ， 是现有条件下治疗的基本目标 。 未经抗病毒治疗者每年肝硬化的发生率2-10% 。
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“肝硬化阶段”
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第二部曲是肝硬化阶段 ， 反复的病情活动 ， 肝脏的持续损伤是肝硬化主要原因 。 肝硬化又分为代偿期和失代偿期 ， 代偿期肝硬化病情相对稳定 ， 无并发症 ， 如果治疗恰当可以维持正常生活很多年 ， 部分病人病情可以逆转 。
失代偿期肝硬化是肝硬化的比较严重阶段 ， 主要的界限是患者出现了肝昏迷、腹水、腹膜炎、消化道出血或肝肾综合征等并发症 ， 通常这个阶段的患者平均存活期为5-7年 。
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“肝癌阶段”
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最后一部曲是“肝癌” ， 原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一 。 肝癌的发生的确与肝硬化有很大关系 ， 非肝硬化的患者较少发生肝癌 ， 肝硬化患者中肝癌的年发生率为3%-6% 。
肝癌的发生与乙肝病毒的量有很大关系 。 另外 ， 年龄大、男性、转氨酶水平高、有肝癌家族史也是肝癌发生的重要危险因素 。
“肝癌三部曲”并不完全准确
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乙肝最终都会变肝癌？No！
所谓的“乙肝肝硬化肝癌”三部曲 ， 是说部分得了乙肝的患者 ， 没有经过规范治疗 ， 有发展成为肝硬化甚至肝癌的可能 。
而大部分乙肝患者通过早期诊断和治疗 ， 发展为肝癌的可能性会大大降低 ， 甚至可以使乙肝病毒复制处于静止状态 ， 这些患者就止步在了第一个阶段 。
没有肝硬化就不会得肝癌？No！
乙肝患者发展到了肝硬化 ， 发生肝癌的概率确实会增大 。 但也有少部分肝癌患者没有肝硬化 ， 直接发展成肝癌的 。 所以没有肝硬化的乙肝患者也不要心存侥幸 ， 应该及早进行正规治疗 。
出现肝硬化就会得肝癌？No！
肝硬化是肝癌的高危因素 ， 约80%~90%的肝癌患者都有乙肝合并肝硬化的背景 。 但慢性乙肝患者中 ， 只有一小部分会发展成肝硬化 ， 最后只有10%左右的肝硬化患者会发展成原发性肝癌 。
一旦乙肝发展到肝硬化 ， 积极治疗可以阻止肝硬化进一步发展 ， 避免或延缓发展为肝癌 。
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一 ， 因为起病隐匿 ， 早期症状很不明显 ， 加之病情进展快 ， 大部分患者确诊时已为局部晚期 ， 或发生转移 ， 预后效果极差 。 所以“早发现早治疗”对保证患者生存质量非常重要 。
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为什么肝癌一查就是晚期？
很抱歉 ， 肝癌早期症状还真的不明显 。
人体的很多脏器都有一个神奇功能 ， 那就是一部分脏器就能发挥功能 。 例如肾脏 ， 只需1/4个肾脏就可以运转 。
而肝脏也是如此 ， 健康的肝脏只需1/4就能完成日常工作 。 因此在肝癌早期 ， 肝脏功能上算健全 ， 这也导致为什么早期肝癌患者并没有过大的明显症状 。
最可怕的是 ， 肝癌最容易转移 ， 常见会在肝脏内转移 。 有时候左半肝的癌细胞就会转移到右半肝上 ， 还有两侧肝上好多个部位都有肿瘤 。
此外 ， 肿瘤还会阻塞血管 ， 例如门静脉 ， 这是肝脏上一条重要的血管 。 若癌细胞在门静脉内生长就会形成脉癌栓阻塞门静脉 ， 加重腹水、消化道出血等表现 。
值得注意的是一些乙肝病毒感染者康复 ， 肝功能正常 ， 乙肝表面抗原也消失了 ， 但是患者肝细胞核内可能还有病毒残留 。 机体免疫力受损时 ， 如化疗、激素应用等 ， 病毒可能被激活 ， 依然可能演变成肝硬化 ， 甚至肝癌 。
所以 ， 已经被治愈的肝炎患者 ， 依然要定期做检查 。 乙肝病毒携带者与慢性乙肝患者平时可能没有症状 ， 如果经常熬夜、过度劳累也会造成免疫力下降 ， 变成活动性肝炎 。 即便是乙肝病毒携带者 ， 也应该定期检查 ， 防患于未然 。
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如何避免走向肝病三部曲
1
接种乙肝疫苗
接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最佳方式 。
2
洁身自好
不要进行卫生没有保证的穿刺、文身 ， 洁身自好 ， 避免传染肝炎 。
3
讲究合理饮食
很多药物对肝脏代谢产生影响 ， 易造成药物性肝损伤 ， 已经患有肝病的患者 ， 尤其是慢乙肝、肝硬化患者 ， 提前进行抗病毒治疗是阻断慢乙肝—肝硬化—肝癌三部曲的最佳措施 ， 据最近报道 ， 长期有效的抗病毒治疗可以降低50%-70%的肝癌发生率 。 因此要遵医嘱规律用药 ， 至少每半年一次定期复查 ， 切记不可自行停药 。
4
戒烟戒酒
减轻肝脏负担 ， 避免造成肝细胞损伤 。
5
不要随意用药、停药
很多药物对肝脏代谢产生影响 ， 易造成药物性肝损伤 ， 已经患有肝病的患者 ， 尤其是慢乙肝、肝硬化患者 ， 提前进行抗病毒治疗是阻断慢乙肝—肝硬化—肝癌三部曲的最佳措施 ， 据最近报道 ， 长期有效的抗病毒治疗可以降低50%-70%的肝癌发生率 。 因此要遵医嘱规律用药 ， 至少每半年一次定期复查 ， 切记不可自行停药 。
6
保证充足睡眠
保证充足的休息和睡眠 ， 让肝脏得到充分的休息 ， 不要过度劳累 ， 这样才能使身体免疫力处于最佳状态 ， 减少疾病的打扰 。 定期检查 ， 特别是已经患有肝病的患者 ， 定期检查 ， 随时了解肝脏病变状态 。
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要是肝脏出了问题
难免影响我们的正常生活
爱肝护肝刻不容缓！
马英杰
郑州人民医院消化内科主任
主任医师
从事消化内科临床工作30余年 ， 在急性胰腺炎、肝硬化、自身免疫性肝病、药物性肝病及内镜诊疗方面有着较深的造诣 。 在重症肝病与肠道微生态的基础研究及临床干预方面达到国内领先水平 。
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供稿：宣传部余华
编辑：王佳男
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