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飞狐医生什么是心房扑动、症状与表现、心电图特点、如何治疗和预防


知识点回顾 在《什么是心律失常》中讲了 ， 心律失常按照心脏起搏发生部位分为4大类：①冲动起源异常、②冲动传导异常、③冲动起源和传导异常、④人工心脏起搏心律等 。 前文已讲述了第①大类中的“窦性心律失常”、“逸搏和逸搏心律”、“期前收缩（早搏）” ， 本文来讲述第①大类中的主动性异位心律失常——心房扑动 。 什么是心房扑动
心房扑动（简称房扑）是一种起源于心房的异位性心动过速 ， 当心房异位起搏点频率达到250～350次/分钟并且呈规则时 ， 引起心房快而协调的收缩称为心房扑动 。 患者可出现低血压、头晕、心悸、心绞痛 ， 甚至心源性休克 。 心房扑动的心电图特点
（一）心房扑动可以认为是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型 ， 其心电图特点如下：
1、窦性p波消失 ， 代之以连续（无等电位线）形态、振幅相同、间距相等 ， 频率为250-350次/分呈锯齿状或波浪状（F波） 。
2、常见房室传导比例为2：1 ， 也可呈3：1、4：1 ， 房室传导比例不固定者心室律可不规则 。
3、QRS波群形态正常（与窦性相同） ， 有时因F波的影响 ， QRS波群形态可稍有差异 。 当出现室内差异传导、原先有束支传导阻滞或经房室旁路下传时 ， QRS波群增宽、形态异常 。
4、心房扑动伴室内差异传导 ， 束支传导阻滞或预激综合征时 ， 应注意与室性心动过速鉴别 。
5、有时F波频率和形态不是绝对规则 ， 称不纯性心房扑动 ， 或心房扑动-颤动 。

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本文插图

（二）心房扑动心电图分为两型：
Ⅰ型房扑的房率≤340次/分,F波规律性强 ， 在Ⅱ、Ⅲ、avF导联为负向波 。
Ⅱ型房扑的房率一般﹥340次/分 ， F波规律性不强 ， 在Ⅱ、Ⅲ、avF导联为正向波 。 心房扑动的病因
多为器质性心脏病 ， 常见于冠心病、高血压、肺心病、肺栓塞、病态窦房结等 。 心房扑动的临床症状与表现
房扑的临床表现常与原发病有关 ， 但主要取决于心室率的快慢、心室率变化的急骤程度及心脏的状态 。 如果心室率慢 ， 心脏的基本状态良好 ， 则心房扑动可多年存在而不被患者所察觉 。
在突然发生的快速型心房扑动伴有心脏疾患时 ， 病人则出现类似阵发性心动过速的一系列症状 ， 病人感到心悸、呼吸困难、无力、头晕、晕厥 ， 甚至出现心绞痛、心力衰竭 ， 或脑、肺、肢体栓塞现象 。
心房扑动可突然中止发作 ， 亦可先转为心房颤动 ， 而后又恢复窦性心律 。
心房扑动时心室率快而规整 ， 容易误诊为阵发性心动过速 ， 或窦性心动过速 ， 有时误诊为心房颤动 。 因此 ， 在未做心电图的情况下 ， 诊断心房扑动 ， 是十分困难的 。
【飞狐医生什么是心房扑动、症状与表现、心电图特点、如何治疗和预防】心脏听诊 ， 最常见的是快而规则的心率 ， 150次/分钟左右 ， 房室比例为2：1下传 。 当房室比例呈3：1或4：1下传时 ， 则心率减慢 ， 此时仔细听诊可听到快而低的心房收缩音 。

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心房扑动的检查
1、有原发疾病如风心病 ， 肺心病感染者 ， 血白细胞计数可升高 。
2、肺心病者有肺部感染 ， X线可见异常 。
3、心电图检查 。 心房扑动的确诊的主要依靠心电图 。 心房扑动的治疗
1、同步直流电复律对预激综合征合并房扑者或伴有心力衰竭、心源性休克需紧急复律者 ， 呈1：1房室传导心室率达200次/分钟以上者 ， 应首选电转复 ， 一般用50～100Ws ， 成功率100% 。
2、心室率过快可给予毛花苷C（西地兰）静脉注射 ， 可先变为房颤 ， 再转复窦性心律 。
3、胺碘酮静脉注射或口服 ， 亦可取得良好疗效 。


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