肺心病确诊有要求，分期治疗效果才好
肺心病是一种全身性的疾病 ， 与多种器官相连 。 其中主要的是呼吸系统、肺部以及心脏 。 它的确诊需要进行多种检查 。 由于是全身性的疾病 ， 因此也要和多种疾病进行区别 。
检查
(一)血液检查红细胞计数和血红蛋白常增高 ， 红细胞压积正常或偏高 ， 全血粘度、血浆粘度和血小板聚集率常增高 ， 红细胞电泳时间延长 ， 血沉一般偏快;动脉血氧饱和度常低于正常 ， 二氧化碳分压高于正常 ， 呼吸衰竭时更为显著 。 在心力衰竭期 ， 可有丙氨酸氨基转移酶和血浆尿素氮、肌酐、血及尿β2微球蛋白(β2-M)、血浆肾素活性(PRA)、血浆血管紧张素Ⅱ等含量增高等肝肾功能受损表现 。 合并呼吸道感染时 ， 可有白细胞计数增高 。 在呼吸衰竭不同阶段可出现高钾、低钠、低钾或低氯、低钙、低镁等变化 。
(二)痰细菌培养以甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌 ， 草绿色链球菌等多见 ， 近年来革兰阴性杆菌增多 ， 如绿脓杆菌、大肠杆菌等 。
(三)X线检查
①肺部变化：随病因而异 ， 肺气肿最常见 。
②肺动脉高压表现：肺动脉总干弧突出 ， 肺门部肺动脉扩大延长及肺动脉第一分支 。 一般认为右肺动脉第一下分支横径≥15mm ， 或右下肺动脉横径与气管横径比值≥0.17 ， 或动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上 ， 可认为有该支扩张 。 肺动脉高压显著时 ， 中心肺动脉扩张 ， 搏动增强而外周动脉骤然变细呈截断或鼠尾状 。
【肺心病确诊有要求，分期治疗效果才好】③心脏变化：心脏呈垂直位 ， 故早期心脏都不见增大 。 右心室流出道增大时 ， 表现为肺动脉圆锥部显著凸出 。 此后右心室流入道也肥厚增大 ， 心尖上翘 。 有时还可见右心房扩大 。 心力衰竭时可有全心扩大 ， 但在心力衰竭控制后 ， 心脏可恢复到原来大小 。 左心一般不大 ， 偶见左心室增大 。
(四)心向量图检查主要表现为右心室肥大和(或右心房增大 ， 随右心室肥大的程度加重 ， QRS方位由正常的左下前或后逐渐演变为向后 ， 再向下 ， 最后转向右前 ， 但终末部仍在右后 。 QRS环自逆钟向运动或8字型发展至重度时之顺钟向运行 。 P环多狭窄 ， 左侧面与前额面P环振幅增大 ， 最大向量向前下、左或右 。 一般来说 ， 右心房肥大越明显 ， 则P环向量越向右 。
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(五)肺功能检查在心肺功能衰竭期不宜进行本检查 ， 症状缓解期中可考虑测定 。 病人均有通气和换气功能障碍 。 表现为时间肺活量及最大通气量减低 ， 残气量增加 。 用四探头功能仪以及γ照相和静脉弹丸式注射法注入核素133氙测定两肺上下野半清除时间可反映局部通气功能 ， 比一般肺功能的肺心病检出率高 。
(六)右心导管检查经静脉送入漂浮导管至肺动脉 ， 直接测定肺动脉和右心室压力 ， 可作为肺心病的早期诊断 。
此外 ， 肺阻抗血流图及其微分图的检查在一定程度上能反映机体内肺血流容积改变 ， 了解肺循环血流动力学变化 ， 肺动脉压力大小和右心功能;核素心血管造影有助于了解右心室功能改变;肺灌注扫描如肺上部血流增加 ， 下部减少 ， 则提示有肺动脉高压存在 。
鉴别诊断
1、冠心病本病和冠心病都见于老年患者 ， 且均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭 ， 少数患者心电图上I、aVL或胸导联出现Q波 ， 类似陈旧性心肌梗死 。 但肺心病无典型心脏病或心肌梗死的临床表现 ， 又如有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸、肺疾患史 ， 心电图中ST-T改变多不明显 ， 且类似陈旧性心肌梗死的图形多发生于肺心病的急性发作期和明显右心衰竭时 ， 随着病情的好转 ， 这些图形可很快消失 。
2、风湿性心脏病肺心病患者在三尖瓣区可闻及吹风样收缩期杂音 ， 有时可传到心尖部;有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音：加上右心肥大、肺动脉高压等表现 ， 易与风湿性心瓣膜病相混淆 。 一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾患的病史、有肺气肿和右心室肥大的体征 ， 结合X线、心电图、心向量图、超声心动图等表现 ， 动脉血氧饱和度显著降低 ， 二氧化碳分压高于正常等 ， 可资鉴别 。
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3、原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎前者心脏增大常呈球形 ， 常伴心力衰竭、房室瓣相对关闭不全所致杂音 。 后者有心悸、气促、紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、浮肿及心电图低电压等 ， 均需与肺心病相鉴别 。 一般通过病史、X线、心电图等检查不难鉴别 。 此外 ， 紫绀明显有胸廓畸形者 ， 还需与各种紫绀型先天性心脏病相鉴别 ， 后者多有特征性杂音 ， 杵状指较明显而无肺水肿 ， 鉴别一般无多大困难 。
4、其他昏迷状态本病有肺性脑病昏迷时尚需与肝性昏迷、尿毒症昏迷和少数脑部占位性病变或脑血管意外的昏迷相鉴别 。 这类昏迷一般都有其原发疾病的临床特点 ， 不难鉴别 。
治疗
1.急性加重期
(1)控制感染参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素 。 常用的有青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素 。 原则上选用窄谱抗生素为主 ， 选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染 。
(2)氧疗通畅呼吸道 ， 纠正缺氧和二氧化碳潴留 。
(3)控制心力衰竭肺心病患者一般在积极控制感染 ， 改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善 。 病人尿量增多 ， 水肿消退 ， 肿大的肝缩小、压痛消失 。 不需加用利尿剂 ， 但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药 。
(4)控制心律失常一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失 。 如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物 。
2.缓解期
采用中西药结合的综合措施 ， 目的是增强病人的免疫功能 ， 去除诱发因素 ， 减少或避免急性加重期的发生 ， 逐渐使肺、心功能得到部分恢复 。
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温馨提示：上面为大家介绍了肺心病的检查、诊断鉴别以及治疗 ， 希望对大家有所帮助 。 肺心病会对患者的身心健康造成不良影响 ， 因此 ， 要及时到正规医院进行专业的诊疗 。 若是对您或您身边的人有帮助 ， 请告诉更多的人 。
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