《科学》全景式揭示新冠病毒致命性：从大脑到脚趾( 三 )
肺部是新冠病毒攻克的主要“战场” 。 但是一部分病毒可能会攻击肾脏 。 而且就像在真正的战场上一样 ， 如果同时攻击两个地方 ， 每个地方都会变得更糟 。 ”中国科学院苏州生物医学工程技术研究所的神经科学家贾洪波（Hongbo Jia）说 。在一项研究中 ， 科学家们从尸检的肾脏的电子显微镜照片中发现了病毒颗粒 ， 这显示了直接的病毒攻击 。 但是肾脏损伤也可能是附带损害 。 呼吸机会增加肾脏损害的风险 ， 抗病毒化合物包括瑞德西韦也会增加肾脏损害的风险 ， 后者正在实验中应用于新冠患者临床治疗 。 细胞因子风暴还可以大大减少流向肾脏的血液 ， 从而造成致命的伤害 。 而且 ， 诸如糖尿病之类的病史 ， 也可能增加肾脏受伤的机会 。 西北肾脏中心首席医学官苏珊娜•沃特尼克（Suzanne Watnick）说：“一整群已经患有某些慢性肾脏病的人 ， 罹患急性肾损伤的风险更高 。 ”入侵大脑新冠患者的另一组引人注目的症状集中在大脑和中枢神经系统 。 Frontera说 ， 需要神经科医生来评估她医院中5％-10％的新冠患者 。 但同时她认为 ， 这可能是对新冠入侵大脑病例的数量进行了低估 ， 尤其是因为许多人使用镇静剂并使用呼吸机 。Frontera曾见过患有脑炎性脑炎 ， 癫痫发作和“交感神经风暴”（sympathetic storm）的患者 ， 这是一种交感神经系统反应过度 ， 会引起癫痫样症状 ， 在脑外伤后最常见 。 一些患有新冠的人会暂时失去意识 ， 还有人出现中风现象 。 不少人则反馈称自己失去了嗅觉 。 Frontera和其他人想知道 ， 在某些情况下 ， 感染是否会抑制感觉缺氧的脑干反射 。 这或许能解释——为何有些患者尽管血液中的氧气含量很低 ， 但却并没有喘着气 。Johns Hopkins Medicine的重症监护医生Robert Stevens说 ， ACE2受体存在于神经皮质和脑干中 。 但尚不清楚该病毒在什么情况下会穿透大脑并与这些受体相互作用 。 也就是说 ， 2003年严重急性呼吸系统综合症（SARS）流行背后的冠状病毒可能会渗入神经元 ， 有时还会引起脑炎 。4月3日 ， 日本团队在《国际传染病杂志》（the International Journal of Infectious Diseases）上进行了一项案例研究 ， 他们在一名发生脑膜炎和脑炎的新冠患者的脑脊液中 ， 发现了新的冠状病毒 ， 这也表明新冠病毒也可以穿透中枢神经系统 。
但是其他因素可能会损害大脑 。 例如 ， 细胞因子风暴可能导致脑部肿胀 ， 而血液过度凝结的趋势可能引发中风 。 现在的挑战是 ， 在工作人员专注于挽救生命的时候 ， 从猜测到确诊 ， 甚至神经系统评估（如诱发呕吐反射或运送患者进行脑部扫描）的过程中 ， 都有传播病毒的风险 。上个月 ， 匹兹堡大学医学中心的神经病学家Sherry Chou开始组织一个全球性的财团 ， 该财团现在包括50个中心 ， 以从已经接受的护理中提取神经学数据 。 早期目标很简单：确定住院患者的神经系统并发症患病率 ， 并记录其表现 。 从长远来看 ， Chou和她的同事希望收集扫描结果、实验室测试和其他数据 ， 以更好地了解病毒对包括大脑在内的神经系统的影响 。Chou推测了可能的入侵途径：通过鼻子 ， 然后向上并通过嗅觉中枢 ， 解释了嗅觉丧失的现象——鼻子与大脑是直接项链的 。到达肠道3月初 ， 一名71岁的密歇根州妇女从尼罗河游船返回 ， 出现流血性腹泻、呕吐和腹痛 。 最初 ， 医生怀疑她患有常见的胃病 ， 例如沙门氏菌 。 但是听到这名患者咳嗽 ， 医生对其进行了鼻拭子检查 。 根据《美国胃肠病学》（AJG）在线发表的一篇论文 ， 粪便样本中病毒RN呈A阳性 ， 在内窥镜检查中发现结肠损伤的迹象 ， 正表明冠状病毒感染了胃肠道（GI） 。她的病例增加了越来越多的证据 ， 表明新的冠状病毒其表亲SARS一样 ， 可以感染下消化道的内壁 ， 那里的ACE2受体至关重要 。 在多达53％的患者粪便样本中发现了病毒RNA 。 在《胃肠病学杂志》（Gastroenterology）上发表的一篇论文中 ， 一个中国团队报告说 ， 在一名新冠患者的活检组织中 ， 该病毒的蛋白外壳位于胃、十二指肠和直肠细胞中 。 贝勒医学院的病毒学家玛丽·埃斯蒂斯（Mary Estes）则称：“我认为它可能确实会在胃肠道中复制 。 ”
AJG联合主编、洛杉矶Cedars-Sinai医学中心的Brennan Spiegel说 ， 最近的报告表明多达一半的患者（平均整个研究中约有20％）会出现腹泻 。 Spiegel等人说 ， 腹泻症状不在CDC新冠症状列表中 ， 这可能导致某些新冠病例无法被发现 。“如果您主要是发烧和腹泻 ， 就不会接受新冠检验 ， ”胃肠病学联合编辑、北加州Kaiser Permanente的Douglas Corley说 。胃肠道中病毒的存在增加了令人不安的可能性 ， 即它可以通过粪便传播 。 但尚不清楚粪便中是否含有完整的传染性病毒 ， 或者仅含有RNA和蛋白质 。 爱荷华大学的冠状病毒专家斯坦利·珀尔曼说 ， 迄今为止 ， “我们没有证据”表明粪便传播很重要 。 CDC表示 ， 根据SARS和导致中东呼吸综合征的病毒（MERS）的经验 ， 粪便传播的风险可能较低 。肠道不是疾病入侵人体的终点 。 例如 ， 虽然尚不清楚该病毒直接侵入眼睛 ， 但多达三分之一的住院患者会发展成结膜炎 ， 即粉红色 ， 同时满眼水汪汪的症状 。 其他报告表明肝脏受损：在两个中国中心住院新冠患者中 ， 有一半以上的酶水平升高 ， 表明肝脏或胆管受损 。 但是几位专家告诉《科学》（Science）杂志 ， 直接的病毒入侵不太可能是罪魁祸首 。 他们说 ， 身体衰竭的其他事件——例如药物或过度反应的免疫系统 ， 更可能导致肝脏损害 。可能对人体造成的破坏可能还一言难尽 。 要想弄清楚它的范围 ， 以及它可能引发的一系列心血管和免疫作用 ， 将需要花费多年的艰苦研究 。 随着科学的发展 ， 从显微镜下的组织探测到对患者的药物测试 ， 人们的希望是——比使世界停滞不前的病毒更明智的治疗方法 。编译/前瞻经济学人APP资讯组元网址：https://health.ifeng.com/c/7vykSsjdWeO
推荐阅读
- 小虎种植课堂|西瓜高产栽培技术，科学管理技巧，帮助农民提高经济效益
- 敬重科学：我愿为妄议中医去坐几年牢
- 章鱼竟然是准外星人？
- 生态环境部|生态环境部：科学应对 臭氧污染对人体造成的影响可防可控
- 中国科学家的职责是补短板，不是添长板
- 中国科学为何落后于西方？吴大猷之说
- 科学家首透露:"中国天眼"预计9月可启动地外文明搜索
- 科学猜想：地球与人，人与病毒
- 温州日报|用科学点亮童年
- 宿州新视点|宿州翠园社区新时代文明实践站开展“科学小实验”科普教育活动