男子投保8份意外险后身故,保险公司拒赔!法院:依约赔偿1300万

意外险责低保费 , 高保额 , 成为了很多人必备的险种 。 但是理赔纠纷也多 , 很关键的地方就是“意外”二字 。
今天看到一个“男子投保8份意外险 , 保险公司拒赔 , 法院判决获赔1300万”大额理赔案 , 顺便讲一讲意外险拒赔的事 。
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案例详情男子半月内连续投保8份意外险
2015年4月 , 王某在7家保险公司购买了个人人身意外伤害保险等保险产品 , 共计8份 , 保险金额高达1300万元 。 并指定近亲阳某、张某、李某为受益人 。
2015年5月28日 , 王某驾驶轿车行至重庆市开县中和镇护国水库路段时 , 因大雨路滑等原因 , 致使轿车驶出道路翻坠于右侧护国水库中 , 王某不幸身亡 。
事故发生后 , 阳某、张某、李某三人要求保险公司依约赔付保险金 , 却遭到了保险公司的拒绝 。 三人遂将保险公司诉至法院 。
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案例分析涉嫌骗保 , 7家保险公司纷纷拒赔!
保险公司称 , 王某在2015年4月10日到2015年4月25日期间连续向7家保险公司投保意外身故保险 , 其选择保险产品时均选择意外身故类保险产品 , 对意外医疗类保险产品不投保 , 或者仅投保几千元 , 这违反常理 , 可能涉及骗保行为 。
同时 , 王某投保时 , 没有说明其向其它保险公司投保的事实 , 其提供信息不真实 , 因此保险公司权解除合同 。
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法院认为 , 王某死亡系交通事故引起 , 是意外伤害事故 , 属于保险合同约定的保险事故 。 尸检报告认定王某死亡系生前溺水所致 , 而溺水死亡并非因其身体内部原因引起 , 符合保险合同约定的“非疾病的”、“外来的”特征 。
此外 , 保险公司拒绝赔付的理由主要是怀疑原告存在骗保 , 但未能提供充分证据证明 , 依法应当承担举证不能的法律后果 。
最终 , 法院判决保险公司依约支付保险赔偿金1300万 。
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【男子投保8份意外险后身故,保险公司拒赔!法院:依约赔偿1300万】虽然案例中男子有骗保嫌疑 , 但是保险公司没有证据 , 最终还是获得了理赔 。
意外险的常见拒赔情况 , 你还知道哪些?意外险理赔纠纷中 , 意外的鉴定是理赔的关键 , 所以大家务必保留好过往的一些病历、做好鉴定证明 。
除了骗保 , 还有哪些情况是意外险不赔的呢
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1、中暑身故
中暑是属于内在因素引起的 , 并不属于外来因素 。 即使宋女士购买了意外伤害保险 , 也不能得到赔付 。 并且中暑在很大程度上是可以预见的 , 不属于突发状况 。
2、高风险运动
在高风险运动中发生意外 , 普通意外险是不会赔付的 。 有的产品会包含一些高危运动项目 , 不过对投保人有严格限制 , 且在标准保费的基础上也做了很大提高 。
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比如潜水、冲浪、滑雪、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动
3、个体食物中毒
一般情况下 , 食物中毒都属于意外事故 , 而且食物中毒也属于意外险的保障范围 , 但不是所有的食物中毒保险公司都会按照意外险的条款进行赔付 。
食物中毒可能会出现两种情况 , 一种是群体性的 , 一种是个体的 。 群体性的就是说同时出现食物中毒的不止一人 , 应为三人以上;个体的则是食物中毒只有一人或二人 。
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一般来说 , 对于前者 , 符合意外险中“非本意、外来的、突发事件”这些要素 , 保险公司会照常赔付 。
对于后者往往就会被视为是个案 , 保险公司对这种“意外”不赔 , 因为保险公司会认为这是和个人体质有关 , 如细菌感染的食物中毒引起当事人患上肠胃疾病 。
4、过劳猝死
猝死属于疾病事故 , 不属于意外事故 , 所以不在意外险保障范围内 。 很多意外险条款都会明确将猝死列入免责条款中 。
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5、妊娠意外
孕妇可以投保 , 但是意外流产之类的问题会在免责条款内 , 也就是由怀孕、流产、分娩等问题导致的意外 , 意外险是不赔付的 。


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