后腰、下背部疼痛，不一定都是腰突导致的！医生给您详述其他病因
您后腰疼过吗 ， 是否认为一定是腰突导致的呢？
后腰、下背部的疼痛是困扰很多成年人的问题 ， 在门诊因为这个问题来看病的患者非常的多 ， 到底有哪些原因会导致患者出现下背部疼痛呢？不同的原因导致的腰背疼有哪些特点呢？又该如何应对呢？谢医生今天详细的给大家说一说 。
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我们的背部是一个比较宽泛的概念 ， 医学上我们通常将最低的肋骨与臀部上部之间的解剖区域称之为下背部 ， 在这个区域内有很多重要的解剖结构 ， 比如腰椎、比如腰椎周边的肌肉、筋膜 ， 还有腰椎所保护的神经 ， 当这些结构出现问题的时候 ， 都会导致患者出现下背部的疼痛 。
腰部肌肉、筋膜的问题诱发的疼痛
不知道您平时是否有这样的症状 ， 那就是在弯腰刷碗的时候 ， 可能刷不上三、五分钟 ， 就会觉得腰部明显的疼痛 ， 不敢直腰了！久坐一段时间会觉得明显的腰部周边有酸胀感 ， 甚至在按压某一个部位的时候会诱发明显的疼痛 。 还有一些朋友会在早上起来的时候觉得腰椎周边特别的难受 ， 但是随着早上起来活动下疼痛又减轻 ， 甚至消失了 。 其实这些问题虽然会对我们造成一定的困扰 ， 但还不至于疼痛的特别严重 ， 这种情况往往都是由于腰椎周边的肌肉和筋膜发生了问题导致的 。
如果我们在日常生活当中 ， 不注意自己的站姿、坐姿 ， 或者是长时间的伏案工作 ， 长时间的弓腰、弓背或者是长时间的开车 ， 这些习惯会增加腰椎周边肌肉应力 ， 就很容易导致肌肉、筋膜长时间处于一个紧张的状态 。 久而久之就会导致局部细小的肌肉和筋膜的撕裂 ， 慢慢的会产生无菌性的炎症 ， 甚至是瘢痕的形成 ， 导致患者出现疼痛 。 有些严重的患者 ， 甚至在按压自己疼痛部位的时候 ， 会感觉到局部有一些小疙瘩 ， 按压这个部位会诱发明显的疼痛 ， 有些患者甚至会放射到臀部 ， 出现明显的异常感觉 ， 这些就是形成的斑痕 ， 有人称之为筋结 ， 西医称之为扳机点或者是激痛点 。
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●如何诊断：一般医生经过查体能够触摸到明显的压痛点 ， 诱发患者出现相同的症状就可以进行诊断 。 如果患者有明确要求想要寻找证据的话 ， 可以进行肌骨超声 ， 通过超声可以发现局部异常结构紊乱的结节和有损伤的肌肉 。 一般情况下x线、CT和核磁很难发现肌肉筋膜的问题 ， 除非特别严重 ， 另外也没有必要受这个辐射和多花这些钱 。
●应对：如果疼痛不是特别大 ， 对本人困扰不是特别明显 ， 可以通过适当的休息 ， 注意自己的站姿坐姿 ， 不要长时间的盘腿、翘二郎腿来帮助自己控制症状 。 如果疼痛比较明显 ， 而且已经对日常生活造成了一定的困扰 ， 那么可以采取针灸治疗、手法治疗的办法帮助自己控制症状 ， 也可以在疼痛的部位外用非甾体抗炎镇痛药膏帮助缓解症状 。
如果经过药物治疗和针灸治疗 ， 都不能帮助患者缓解症状 ， 现在有一种对于肌肉和筋膜劳损特别有效的治疗办法 ， 那就是冲击波治疗 。 这种技术是属于一种能量治疗 ， 通过冲击波将有问题的组织在微观层面上击碎 ， 利用我们自己身体的自愈能力 ， 重新生长出没有问题的组织 ， 这个问题自然也就会得到解决 ， 一般一周做一次 ， 3~4次为一个疗程 。
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另外在日常生活当中也可以进行一些腰部的康复锻炼 ， 来帮助自己松解紧张的肌肉和筋膜 ， 坚持下去 ， 既不花钱 ， 还能获得非常好的治疗效果 ， 以下这些动作有腰椎间盘突出的患者也是可以尝试进行的 。
椎间盘突出也是导致腰部、下背痛常见的原因 。
椎间盘由位于两个椎体之间的髓核和保护髓核的纤维环以及两侧椎体的软骨终板共同构成的 。 良好的椎间盘状态对于缓冲椎体承接的压力是有非常重要的作用的 。 但是随着使用时间的延长、体重和外伤等因素的影响 ， 慢慢的保护髓核的纤维环可能会发生细小的撕裂 ， 而髓核也慢慢的会发生退变 ， 不再像以前那样充满弹性 ， 久而久之 ， 椎间盘突出也就出现了 。
如果突出的椎间盘刺激到椎体周边的软组织、神经或者是突出的椎间盘本身造成的化学性炎症都有可能导患者出现腰痛 。 大家看下面这个动图就可以 ， 非常好的理解整个腰椎间盘突出的过程 ， 随着突出程度的不同 ， 患者也会出现不同的症状 ， 当压迫到神经的时候 ， 患者会出现明显的神经刺激症状 ， 比如下肢的疼痛 ， 也就是我们大家耳熟能详的坐骨神经痛 。
●如何确诊：如果患者存在了腰痛的症状 ， 或者是下肢的放射痛 ， 医生通过查体高度可疑患者存在腰椎间盘突出的话 ， 应该进行ct或者是核磁检查 ， 明确是否存在椎间盘突出 ， 椎间盘突出到了什么样的程度 ， 具体压迫到了哪个位置？如果在ct和核磁两者之间进行选择的话 ， 个人比较推荐的是核磁检查 ， 因为核磁检查的更全面 ， 对于细小的损伤判断的更准确 。
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●治疗：80%左右的腰椎间盘突出患者都是可以通过保守治疗来达到临床治愈的 ， 也就是说突出的椎间盘很难复位 ， 但是可以通过治疗让症状消失 。 一般的治疗 ， 比如针灸治疗、手法治疗就可以帮助比较轻的患者缓解症状了 ， 如果疼痛比较明显 ， 那么可能要进行一些物理治疗 ， 比如微波治疗、经皮神经电刺激等治疗 。 口服一些活血化瘀的中药和专门治疗腰椎间盘突的中药或者是中成药 ， 也是一个比较好的选择 。 如果已经出现了下肢的放射痛 ， 可以根据情况酌情进行牵引治疗帮助患者减轻症状 。
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如果经过系统的保守治疗 ， 1~2个月的时间仍然不能缓解症状 ， 可以考虑进行椎管内注射治疗 ， 神经根阻滞等有创的治疗办法 ， 医生可以将药物注射进椎管内 ， 帮助患者控制炎症 ， 减轻疼痛 ， 这种治疗最好要到各大医院的疼痛科去进行 。 如果经过这种治疗仍然不能缓解 ， 那可能要考虑进行微创的椎间孔镜手术治疗 ， 或者是开刀手术治疗了 。
●康复锻炼 。 大部分腰间盘突出的患者 ， 如果症状不是特别的严重 ， 是可以进行康复锻炼的 ， 在前面所说的腰椎的一些锻炼可以做的但是对于腰椎间盘突出的患者 ， 在症状的缓解期 ， 也就是症状缓解了以后 ， 要进行腰椎周边肌肉的强化锻炼 ， 为什么呢？因为肌肉对于维持椎体的稳定性是非常重要的 ， 腰椎周边的肌肉强化了以后 ， 椎体会变得更加稳定 ， 那么将来再次发作腰椎间盘突出症状的可能性就会下降 ， 发作的时候患者的症状可能也不再像以前发作那么重 。
以下的这些腰椎周边肌肉强化锻炼的方式 ， 不是适合所有腰痛的病人 ， 建议有腰痛的病人可以在缓解期尝试某一个动作 ， 做完没有不舒服就可以坚持做 ， 如果做完了感觉到腰痛明显加重或者是腰部非常不舒服 ， 那么就不做 。 只要您能坚持下来 ， 坚持进行腰椎周边的灵活性锻炼以及肌肉的强化锻炼 ， 一定会有收获 。
腰椎小关节的问题也是导致下背部疼痛的常见原因 。
临床上我们经常会遇到这样的患者 ， 那就是某一位朋友在家弯腰端水的时候 ， 一起身突然间看到腰部一声响之后腰椎就不敢活动了 ， 也不敢旋转了 ， 而且稍微活动一下就明显的疼痛 ， 这种情况 ， 您是否遇到过呢？
有时候不一定是弯腰端水 ， 也有可能就是从坐着到站起来 ， 改变体位的一瞬间或者是搬一个花盆或者是翻身过快 ， 就感觉腰椎卡住了 ， 往某一个方向旋转会诱发剧烈的腰痛 ， 重的患者甚至会出现下肢的麻木 。
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听起来是不是感觉像是腰椎间盘突出的症状呢？其实不是！这种情况 ， 是一种非常常见的问题 ， 叫做腰椎小关节的交锁 ， 长期反复的出现 ， 腰椎小关节的交锁会导致腰椎小关节的骨关节炎 。
下图给大家展示的就是腰椎的小关节 ， 它有一定的灵活性 ， 但对于维持关节的稳定性也同样重要 ， 如果反复的出现小关节的错位 ， 患者就会发生交锁 ， 交锁的小关节的软骨就有可能发生磨损 ， 继而出现小关节的骨关节炎 ， 导致骨赘的形成 ， 关节活动角度的减小和疼痛 。
●如何确诊：一般情况下根据患者的症状就可以判断患者是小关节的绞索 ， 比如在突发改变体位的时候 ， 出现对于活动范围的受限以及严重的疼痛 。 这个位置往往进行x线检查 ， 发现小关节交锁是比较困难的 ， 偶尔会在x线上发现交锁的改变 。
●应对：发生小关节交锁的时候 ， 其实最好的办法就是手法治疗师给予进行腰椎交锁的复位 ， 通常经过治疗小关节复位以后 ， 患者的疼痛会立刻消失 ， 腰椎活动的范围会立刻恢复之后 ， 因为复位的过程可能造成一定的水肿 ， 患者会在8~12个小时以后再次出现疼痛一段时间 ， 慢慢的就恢复正常了 。
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患者之所以会出现小关节的交锁 ， 有的时候可能就是体位突然的改变关节没有顺应过来 ， 但大部分的原因都是由于腰椎周边的肌肉不够强健 ， 这也是为什么发生小关节交锁的患者大部分都是女性的原因 。 所以如果频繁发生腰椎小关节交锁的患者 ， 应该在日常生活当中强化腰椎间盘的肌肉 ， 尽量减少以后发生关节交锁的可能 ， 量避免腰椎出现骨关节炎 。 具体如何强化腰椎的周边肌肉 ， 前面已经有了详细的介绍 ， 就不再重复说了 。
强直性脊柱炎会导致骶髂关节以及下背部的疼痛和僵硬！
强直性脊柱炎发生在年轻男性的比较多 ， 如果在早上晨起的时候 ， 觉得腰背部有明显的僵硬感 ， 仿佛像背了一个石头 ， 需要活动超过二三十分钟以上才能有所缓解 ， 这种情况就要高度可疑存在强直性脊柱炎的可能 ， 需要到医院进行相应的检查 ， 要进行骶髂关节的ct ， 腰椎、骨盆的x线检查 ， 要进行hlab27化验 ， 结合患者的症状 ， 最终才能做出确定诊断 。
这个疾病慢慢的会将患者的骶髂关节、腰椎“凝固”在一起 ， 最后形成特殊的竹节样改变 ， 患者的腰椎活动度会慢慢的越来越差 ， 如果改变刺激到神经的时候 ， 患者有可能出现下肢的放射痛 。
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●应对：早期的时候患者的疼痛如果不是特别的严重 ， 可以通过口服非甾体抗炎镇痛药帮助控制疼痛 ， 控制炎症 。 如果严重的患者需要在专业的风湿免疫科医生帮助下进行药物治疗 。 而且这个疾病要求患者每天都要坚持进行康复锻炼与慢慢凝固的腰椎做对抗 ， 这样才能尽量保持腰椎的活动度 ， 才能要满足日常生活的需要 ， 减轻疼痛 。
少见的导致下背部疼痛的可能！
另外还有一些很少见的原因 ， 比如前两天就遇到了一个这样的患者 ， 腰部疼痛三个月左右的时间日渐加重 ， 但是始终以为是腰椎间盘突出 ， 但是进行核磁检查发现存在腰椎的肿瘤 。
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【后腰、下背部疼痛，不一定都是腰突导致的！医生给您详述其他病因】另外有一些患者存在着其他部位的恶性肿瘤 ， 发生骨转移 ， 到了腰椎周边 ， 也会导致患者出现腰部的疼痛 。
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最近这些年腰椎结核的发病率也明显的有升高 ， 若患者存在明显的消瘦 ， 存在午后低热、盗汗 ， 同时伴有腰痛的话 ， 我们不能排除腰椎结核的可能性 。
总结
其实导致我们出现下背部疼痛的原因还有很多 ， 但是临床上常见的原因主要有以上的这些 ， 谢医生已经在文章当中给大家做了一些详细的介绍 ， 其实大部分的腰痛都与我们的日常习惯和过度使用是有一定关系 。
建议出现下背部疼痛的朋友们 ， 在以后的日常生活当中 ， 一定要注意站姿坐姿 ， 出现了问题不可怕 ， 及时的改正才是我们最好的选择 ， 而且出现问题以后 ， 要在日常中坚持进行腰椎的康复锻炼 ， 坚持拉伸腰椎 ， 促进腰椎的血液循环 ， 维持腰椎的灵活性 ， 同时也要维持腰椎周边肌肉的强度 ， 这样才能使腰椎处于一个更好的状态 ， 不使腰椎的问题反复发作 。
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