新民网14岁少女罹患骨肉瘤生命垂危 长征医院团队17小时手术创造奇迹
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图说：手术团队奋战17小时 医院供图
“这么大的肿瘤终于切下来了！”一阵欢呼声打破了清晨的寂静 。 日前 ， 海军军医大学附属第二医院（上海长征医院）多学科团队历经17个小时惊心动魄的通宵鏖战 ， 将年轻患者颈椎上如苹果大小的骨肉瘤完整“拿下” 。 这让参加手术十多名医护人员如释重负 ， “该项技术的突破与创新 ， 为累及双侧椎动脉失去治疗机会的颈椎肿瘤患者带来了福音 ， 使颈椎肿瘤全椎节整块切除技术成为现实 。 ”上海长征医院骨科医院院长兼脊柱肿瘤中心主任肖建如教授说 。 据了解 ， 这也是世界首例侵及双侧椎动脉颈椎多椎节巨大肿瘤整块切除与重建术 。
巨大颈椎肿瘤压瘫14岁少女
14岁的小芳来自深圳 ， 是学校出了名的学霸 ， 父母对她疼爱有加 。 然而 ， 幸福的生活却在今年初被一纸诊断书打破 。 三个月前 ， 小芳突然出现四肢乏力、行走困难 。 当地一家三甲医院核磁共振检查发现 ， 小芳的颈3至颈6椎体附件及椎旁有一巨大肿瘤 ， 且肿瘤严重压迫脊髓神经已导致高位瘫痪 ， 更为可怕的是肿瘤侵袭包绕双侧的椎动脉 。
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图说：患者的术前CT冠状位影像（左）和术后X线正位影像 医院供图
因肿瘤体积巨大及部位特殊 ， 多家大医院都因手术难度及风险巨大而婉拒收治小芳 。 几经周折 ， 在多名专家的推荐下 ， 小芳和父母慕名来到了上海长征医院 ， 找到了脊柱肿瘤专家肖建如教授 。 活检结果提示 ， 小芳罹患的是骨肉瘤 ， 这是一种多发于青少年的高度恶性肿瘤 ， 极易出现复发及转移 ， 手术彻底切除结合放化疗等辅助治疗是患者存活下来的唯一希望 。 但小芳术前接受的新辅助放疗与化疗效果欠佳 ， 高位瘫痪仍在进展 ， 生命垂危 。
手术难度大风险高
“尽管手术难度很大 ， 风险也很高 ， 但我们愿意接受挑战 ， 争取给病人一次机会 。 ”肖建如组织多次会诊 ， 全面评估患者的病情特点 ， 认为肿瘤病灶累及颈椎4个节段 ， 巨大的肿瘤压迫脊髓 ， 包绕双侧椎动脉及颈神经根 ， 其中病灶导致右侧椎动脉几乎闭塞 ， 而左侧椎动脉明显受压 ， 术中一旦椎动脉及颈髓损伤将导致难以控制的大出血、脑干梗死、高位瘫痪等系列并发症 。
不过 ， 要实现彻底切除肿瘤 ， 就必须将颈3至颈6段肿瘤及椎动脉整块切除后 ， 再进行2段椎动脉搭桥重建 。 无论是切除与重建 ， 摆在专家面前的都是具有挑战性的世界难题 。
“我们团队曾成功实施世界首例3D打印全颈椎人工椎体置换术 ， 积累了丰富的经验 ， 面对这位年轻姑娘我们别无选择 。 ”肖建如教授说 ， 明知是“华山一条路” ， 也要迎难而上 。
17小时整块摘除“炸弹”
如何避免各种并发症的发生……手术前 ， 肖建如和治疗团队成员一直在讨论各种手术中可能出现的情况 ， 制定应对方案 。
经过医院多学科会诊和讨论 ， 确定好精确治疗方案后 ， 4月28日 ， 在麻醉、整形科等多学科专家的配合下 ， 肖建如、杨兴海教授采用了立体交叉战术 ， 脊柱导航仪、3D鹰眼显微系统及自主研发的脊柱en-bloc器械悉数登场 ， 为小芳实施2段椎动脉搭桥重建及颈椎4节段肿瘤及病灶双侧椎动脉精准整块切除与异体腓骨钢板重建术 ， 手术从下午一时持续到次日清晨六时 ， 团队通宵鏖战17小时 ， 在彻底切除肿瘤的前提下 ， 最大程度上保全了患者的功能 。
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图说：术后查房 医院供图
据悉 ， 小芳术后生命体征平稳 ， 脊髓神经功能明显改善 ， 目前正在进一步康复之中 。
新民晚报采访人员 郜阳 通讯员 王根华
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