看医界@急性肺栓塞死亡，医方被判赔11万！
北京联盟_本文原题：急性肺栓塞死亡 ， 医方被判赔11万！
医方术前未告知肺动脉栓塞的相关风险 ， 严重侵害了患者的知情同意权 。 故此患方诉至法院 ， 请求判令医方赔偿各项费用70余万元 。
作者｜刘严
来源｜医脉通（ID：medlive）
案件回顾
老年患者郝某 ， 因“右面部不自主抽动3年”于2017年9月到北京某知名三甲医院就诊 ， 希望进一步治疗 。 门诊以“面肌痉挛”收入病房 ， 完善术前检查 ， 拟行“右面神经根显微血管减压术” 。
术前化验肝肾功、胸片及心电图检查未见异常；血常规：白细胞总数9.6*10^9/L ， 中性粒细胞总数6.89*10^9/L ， 血小板511*10^9/L；凝血：D-二聚体定量1.48mg/L；下肢静脉超声：深静脉血流通畅 ， 未见血栓；腹部超声：肾囊肿；头部MRI（-） 。
患者择期接受了全麻下右面神经根显微血管减压术 。 术前的查房记录显示：
目前患者右面肌痉挛诊断明确 ，具备手术指征 ， 向患者家属交代病情 ， 患者术前血小板较正常值高 ， 下肢血管超声未见深静脉血栓 ， 术后警惕下肢静脉血栓形成及肺栓塞可能 ， 向患者及家属交代手术治疗风险及手术并发症可能 ，患者及家属表示理解、愿意承担手术风险 ， 要求积极手术治疗 。
术后第一天 ， 患者一般情况良好 ， 诉伤口处轻疼痛 ， 伴轻度恶心、呕吐 。 伤口敷料干净无渗血 ， 体温在37℃-38℃之间波动 ， 无面瘫及听力障碍 ， 右面部抽动症状消失 。 血常规：白细胞总数11.16*10^9/L ， 中性粒细胞总数9.45*10^9/L、红细胞4.3*10^12/L、血红蛋白130g/L、血小板401*10^9/L、血小板分布宽度11.6fL 。 继续给予止血、止吐及营养神经对症治疗 ， 停Ⅰ级护理 ， 停尿管接袋 ， 患者术后血小板较前下降 ， 但仍高于正常者 ， 术后警惕下肢静脉血栓及肺栓塞发生可能 ， 如有病情变化及时复查头部CT、下肢静脉超声及肺动脉CTA 。 密切观察患者病情变化 。
术后第二天 ， 主任查房指示：嘱病人增加进食 ， 适当下地活动 。
术后第四天 ， 患者20时下地后 突发意识丧失 ， 值班医师查看病人后立即抢救 ， 给予气管插管、胸外按压、心肺复苏 ， 请相关科室会诊 ， 目前考虑患者面肌痉挛术后突发肺栓塞可能 ， 在患者家属知情同意后 ， 给予静脉肝素抗凝剂及tPA溶栓治疗 。
抢救记录显示：患者经积极抢救 ， 已行注射用阿替普酶（20mg）静脉推注治疗无效 ， 患者心电图示直线 ， 经抢救无效宣布临床死亡 。
出院诊断：肺血栓栓塞症；面肌痉挛 。
患方认为 ， 患者术前血常规提示 ， 血小板极高 ， D-二聚体明显异常 。 术后 ， 医方连续为患者注射矛头蝮蛇血凝酶 ， 促进患者凝血 。 医方未能重视患者术前血栓相关异常的检验指标 ， 未能完善肺栓塞相关常规预防措施 ，盲目行手术 ， 在没有指征的情况下连续应用凝血酶造成肺栓塞 ， 造成患者发生肺栓塞 ， 导致死亡；同时 ，医方术前未告知肺动脉栓塞的相关风险 ， 严重侵害了患者的知情同意权 。 故此患方诉至法院 ， 请求判令医方赔偿各项费用 70余万元 。
庭审过程中 ， 法院委托北京通达首诚司法鉴定所对本案进行了鉴定 ，鉴定意见书指出：
1.根据患者的病史、症状及查体 ， 医方诊断面肌痉挛有依据 。 择期予患者行“右面神经根显微血管减压术” 未违反相关诊疗常规 。
2.患者术前化验血小板为511*109/L（参考范围125-350*109） ， D-二聚体定量1.48mg/L（参考范围0-0.5） ，明显超出正常参考值范围 ， 医方未予重视 ， 未行病因分析及请相关科室会诊 ，存在缺陷 。
3.且医方术前讨论中已经考虑到术后存在下肢静脉血栓及肺栓塞发生的风险 ， 但在提供的《面神经根显微血管减压术知情同意书》中未就此情况予以有针对性的个体化告知 ，医方的医疗行为存在缺陷 。
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