谁说一胎剖腹产二胎就得剖？我要顺，我能顺，我……
之前一直在香港工作生活 ， 生第一胎的时候我顺理成章想着省钱去了公立医院 。 已经打听好了医院有无痛分娩项目 ， 我心里想着一定能顺产 。
生孩子那天心里又期待又忐忑 ， 谁知道胎监的时候发现胎儿窘迫 ， 情况十分危急 。 最后我被火速推进手术室 ， 挨了一刀 。 顺转剖成就达成 。
手术结束后 ， 伤口痛得死去活来 ， 母乳喂养也力不从心 。 看到别的产妇顺产完几天以后就可以活蹦乱跳 ， 专心照顾宝宝 ， 心里真是羡慕不已 。
第二胎 ， 我想顺！
被公立医院不太令人满意的产后镇痛和护士不冷不热的态度吓怕了 ， 怀上第二胎以后 ， 我立马决定去私立医院 。 第一次去产检 ， 产科医生就问我：“你想怎么生？”
这个问题我还真的考虑过 。 之前在长期混迹的妈妈群和群友们讨论 ， 很多妈妈朋友说 ， 她们生孩子的医院没有选择的余地 ， 第一胎剖 ， 第二胎只能再剖 。 可是我内心总是有一个念头：如果有可能的话 ， 我还想试试顺产 。
先不要急着骂我贪心 ， 我这么想也有我的原因 。 当时香港的法定产假只有十周 ， 即使再加上几天年假 ， 也就两个来月的样子 ， 而且没有所谓的“难产假” 。 也就是说不管是顺产还是剖宫产 ， 假期长度都是一样的 。 在我生完第一胎 ， 产假结束回去上班的时候 ， 整个人的状态完全没有调整好 ， 全家人都非常辛苦 。 一想到生完二宝 ， 又要应付大的 ， 又要喂养小的 ， 还要在这么短的时间内恢复身体投入工作 ， 顺产当然比再来一刀稍微轻松一点 。
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第一次去产检 ， 产科医生就问我：“你想怎么生？”丨图虫创意
“还可以选吗？”我有点欣喜地问医生 。
“当然可以 ， 如果你想直接剖 ， 没问题 。 但是如果你想试顺 ， 我也可以根据你现在的身体情况作出评估 ， 在保证你和宝宝安全的前提下 ， 给你支持 。 ”
之前我特意上网查了查资料 。 第一胎剖宫产 ， 第二胎顺产 ， 学名叫剖宫产后阴道分娩（VBAC） 。 这在过去确实是没人敢想更没人敢尝试的做法 ， 现在有越来越多的医院和医生开始和产妇一起探索和尝试 。
第一次剖宫产后 ， 子宫壁上会有一个伤口 。 如果两次生产间隔时间太短 ， 子宫壁可能会随着胎儿的发育变得越来越薄 ， 缺乏弹性的瘢痕部位有可能在分娩过程中破裂 ， 造成大出血 ， 危及产妇生命 。 因此 ， 想要尝试VBAC ， 除了需要产妇没有常规的剖宫产指征和严重的孕期并发症以外 ， 还要看两次怀孕的间隔时间是否足够 ， 以及第一次剖宫产的子宫切口位置方向、厚度、愈合情况是否理想 。
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想要尝试VBAC ， 除了需要没有常规的剖宫产指征和严重的孕期并发症以外 ， 还要看两次怀孕的间隔时间是否足够 ， 以及第一次剖宫产的子宫切口位置方向、厚度、愈合情况是否理想 。 丨Pixabay
此时距离我生第一个孩子已经过去了三年多 ， 伤口的位置和恢复情况都还不错 ， 子宫壁的厚度也合适 ， 身体其他各项指标都显示正常 。 做完检查以后医生告诉我 ， 目前看不到我有必须要剖的指征 。 也就是说可以按照尝试第二胎顺产来准备 。 不过这个可能性需要随着以后的每一次产检作出新的评估 ， 再根据评估结果随时调整 。
“这么说吧 ， 现在看 ， 你试顺成功的几率大概是50% 。 ”医生给了我一个比较容易理解的说法 。
想到顺产可以快速恢复身体、搞掂两个人类幼崽 ， 产道的挤压和菌群的接触对二宝也有诸多好处 ， 我毫不犹豫地告诉医生和老公 ， 我想要抓住尝试顺产的这一半机会 ， 即使不成功也不会后悔 。
就这样 ， 我开始朝着一剖二顺的目标前进 。
孕前期 ， 平稳过度
怀孕的前半段 ， 对我来说最大的挑战就是孕吐 。 一开始我还抱着侥幸心理：“第一胎吐得那么厉害 ， 第二胎会不会稍微好一点？”事实证明我真是太傻太天真 。
怀孕大约6周的时候 ， 孕吐这个老朋友如期而至 。 我至今还记得那个晚上 ， 去云南出差的老公带了好多松茸菌和牛干巴菌回来 。 喜爱吃菌子的我满心欢喜地把两种菌子分别炒好 ， 香气溢满了整个屋子 。 因为嘴馋 ， 我稍微多吃了几口带着油、香喷喷的菌子 ， 结果那天晚上我一共爬起来吐了5次 ， 简直吐到怀疑人生 。
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怀孕大约6周的时候 ， 孕吐这个老朋友如期而至 。 丨Pixabay
两个多月的孕吐生涯至此正式展开 。 我属于早孕反应比较剧烈的那种 ， 本身又是高敏感人群 ， 嗅觉等很灵敏 ， 闻到什么味道都想吐 ， 严重的时候每天靠一点白馒头和西瓜度日 。 好在医生告诉我这个时候胎儿还非常小 ， 不需要额外摄取太多营养 ， 妈妈只要先照顾好自己 ， 怎么舒服怎么来就可以了 。
民间有怀孕前三个月不能公开的说法 ， 可是我每次都在第二个月的时候就不得不告诉周围的同事和朋友 。 因为孕吐时期我的行为举止会很奇怪 ， 比如每天到了饭点不去餐厅吃饭 ， 而是时不时掏出一点索然无味的食物开始咀嚼 。 有时同事甚至会在厕所门口听到嗷嗷呕吐的不雅噪音 ， 然后撞见我梨花带雨地走出来 。 瞒是瞒不住的 ， 只能先说了求得大家的同情和谅解 。
熬过艰难的前三个月 ， 我的体重掉了整整5斤 。 好在每次产检 ， 医生都告诉我 ， 胎儿很好 ， 还没有看到必须要剖的迹象 ， 50%的成功率 ， 还在 。
孕中后期 ， 小心翼翼
孕吐结束以后 ， 我终于可以敞开吃了！这时候最怕的就是一下子搂不住 ， 吃成了个大胖子 。 医生提醒我 ， 体重的增加要循序渐进 。 如果体重过重 ， 血糖过高 ， 就不适合顺产了 。
于是我在一日三餐的基础上稍微注意了一下营养搭配 ， 不大吃大喝 ， 也尽量避免太甜太油腻的食物 。 饮品只喝白水和牛奶 ， 倒也简单健康 。 孕中期我的体重增长一直控制在每周不超过0.5公斤 ， 宝宝的重量和身体各项指标也比较正常 。
就在我沾沾自喜的时候 ， 一个不太好的消息传来 。 孕24周做妊娠期糖尿病筛查 ， 查出我的血糖水平偏高 ， 刚好在妊娠糖尿病的临界点 。 也就是说 ， 我已经站在了可以被判定为妊娠糖尿病的那条分界线上 。 是不是就不能顺产了？我紧张地等着医生宣布剥夺我那50%的可能性 。
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孕期 ， 我注意营养搭配 ， 不大吃大喝 ， 也尽量避免太甜太油腻的食物 。 丨图虫创意
医生拿着我的血糖测试结果 ， 分析了我和胎儿的各项身体指标 ， 他认为血糖偏高可能是因为我年龄偏大（当时34岁） ， 又是第二胎 。 不过我的血糖也只是刚刚到临界点 ， 还不算太高 ， 体重等其他指标也完全正常 ， 这种情况不需要专门做妊娠糖尿病的治疗 ， 只要后面注意饮食 ， 坚持适量的运动 ， 还是可以继续尝试顺产的 。 之后医生转介我去了营养师那里 ， 认真仔细地学习了饮食控制的原则 。 回到家我也一直记着医生和营养师的建议 ， 好好控糖 。
这一时期 ， 耻骨联合分离痛又找上了我 。 每天早上起床的时候我都疼得龇牙咧嘴 ， 走路也只能像企鹅一样小步慢慢挪 。 不过医生云淡风轻地说：“很多孕妇都这样 ， 只能自己注意一点 。 ”为了增加运动量 ， 我还买了两个瑜伽球 ， 一个放在家里 ， 一个放在办公室 ， 每天进行一些缓和的运动 。
哎 ， 生完老大以后就荒废运动的我 ， 留下了悔恨的泪水 。
终于要生了！
预产期临近 ， 医生告诉我 ， 第二胎想要顺产最好是等身体自然发动 。 如果人为使用催产素 ， 可能会让子宫收缩一下子太剧烈 ， 增加出现意外的风险 。 但如果过了预产期还迟迟不发动 ， 就不能催产 ， 只能直接剖宫产了 。
于是我每天坐在瑜伽球上 ， 一边颠一边劝肚子里的宝宝：“差不多了吧？该出来了吧？”
预产期那天 ， 医生刚好在外面的诊所坐诊 。 去他那边做完最后一次产检 ， 他告诉我：“应该就是这两天了 。 回去做好准备吧 。 ”
从诊所出来刚好是午饭时间 ， 我和老公就近找了个韩国料理餐厅 ， 打算吃饱了再回家 。 没想到刚坐下 ， 一阵明显的宫缩袭来 。 “没事吧 ， 应该还要等很久才有规律的宫缩 。 ”我一边掐着时间一边告诉自己 ， 没那么快 。
那天不知道怎么的 ， 那个韩国料理店上菜速度出奇的慢 ， 我宫缩发生的频率却一次比一次快 。 8分钟一次……7分钟一次……5分钟一次！“老公 ， 我们现在是不是就得去医院了？”我有点紧张地问队友 。 谁知道队友的肚子咕咕叫 ， 他跟我说：“可是饭菜还没上来啊……”
真是猪队友啊 ， 这时候还想着吃！我刚想发火 ， 自己的肚子也咕咕叫了起来 。 好饿 ， 这时候如果去医院 ， 啥时候能吃上饭啊？不吃饱哪有力气生孩子？就在这千钧一发之际 ， 饭菜上来了 ， 我和队友赶紧呼哧呼哧吃了几口 ， 一抹嘴 ， 出门打车直奔医院 。
原来这叫“吃全餐”
到了医院 ， 我的宫缩已经非常明显和规律 ， 办好手续以后队友陪着我开始做胎监 。
一开始的时候 ， 每一次宫缩来了 ， 我就皱着眉头 ， 忍一会儿就过去了 。 宫缩的时候胎心正常 ， 并没有出现生第一胎时一宫缩胎心就突然下降的情况 ， 我稍微安心了一点 。
都说二胎的产程比一胎快 ， 还真是不假 。 很快宫缩就变得越来越疼了 ， 我从皱眉头变成了闭上眼睛咬紧牙关 。 过了一会儿又从咬紧牙关变成小声哼哼 。
助产士恰到好处地走过来 ， 给我戴上了镇痛的笑气：“阵痛来的时候记得深吸气 。 ”我点点头 。
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准备吸笑气的我丨作者供图
这时候才下午四五点的样子 ， 我已经疼到快要超出能忍受的极限 。 我依稀想起了某一次产检的时候 ， 医生做完B超告诉我：“你这个胎位是枕后位 ， 不算最好的位置 ， 但是也不算最差 ， 还是有机会顺产的 ， 只是会比较痛 。 不过你放心 ， 到时候我们可以给你打无痛 ， 不用太担心 。 ”
“啊！！！！！”原来这就是传说中的“枕后位比较痛” 。 真是太XX痛了 ， 我想飙脏话 。
据说枕后位的胎儿会压迫到妈妈的直肠 ， 使产妇产生排便感 ， 导致宫口还没有全开的时候 ， 产妇过早开始用力 。 反正每一次宫缩我都感觉自己的下腹部被剧烈挤压 ， 差一点就要爆炸的感觉 。 这个时候助产士告诉我：“不要推！不要推！我让你推的时候你才用力推！”
这种储存大便的地方快要爆炸 ， 又得提着气不能用力的感觉 ， 弄得我翻来覆去 ， 焦躁不安 。 我已经无法安静地保持呼吸 ， 每次剧烈的疼痛袭来 ， 助产士提醒我“呼吸！” ， 我就使劲吸一口笑气 ， 可是呼气的时候 ， 就会自动变成“啊！！！！！”的惨叫 。 我真的不是故意要叫 ， 只是在用声带振动的方式 ， 把那口气带出来 。
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真是太XX痛了 ， 我想飙脏话！丨Pixabay
“什么时候打无痛啊？”我趁着阵痛的间歇有气无力地问老公 。 “我也不知道啊 。 ”老公看着我难受的样子 ， 又着急又无奈 。
这时候羊水破了 ， 我想 ， 差不多了吧？结果听到助产士说了句：“羊水有点浑浊 。 ”
“我要打无痛！”我冲着老公和助产士哀求 。
“医生说你现在还不能打 ， 你有可能要转剖 。 如果要剖的话就得直接打麻药了 。 ”助产士回答 。
什么？！听到这句话 ， 我真是五雷轰顶 。
原来 ， 在我阵痛后期 ， 胎儿的心率又有下降趋势 ， 同时羊水浑浊意味着胎儿可能缺氧 ， 在子宫里拉便便了 ， 状态不是很好 。 为了确保万无一失 ， 医生在最后一刹那决定 ， 转剖宫产 。
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为了确保万无一失 ， 医生在最后一刹那决定 ， 转剖宫产 。 丨Pixabay
我的苍天啊！在被推进手术室的时候 ， 我的心真是一下子拔凉拔凉的 ， 有种欲哭无泪的感觉 。 唯一欣慰的是 ， 他们终于给我打麻药了 。 不痛了 ， 世界一下子安静了 。
在老公的陪产下 ， 我顺利剖出了体重3.15公斤的小闺女 。
后来医生详细给我解释了紧急剖宫产的原因 ， 安慰了我遗憾的心情 。 为了缓和气氛 ， 他打趣地说：“我都想你可以顺的 ， 可惜不好彩 ， 你这种情况就叫‘吃全餐‘ 。 什么方式你都用上了 。 ”
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我顺利剖出了体重3.15公斤的小闺女 。 丨作者供图
好在私立医院的产后阵痛做得很仔细 ， 我在分娩以后和月子期间几乎没有因为伤口疼痛而受罪 ， 伤口也恢复得很好 。 有的朋友可能会说：“早知道这么遭罪 ， 干嘛不一开始就选择直接剖 ， 多省事 。 ”可惜人生没有“早知道” ， 不管是我还是医生 ， 都是凭着当下的信息和期望 ， 做出自己认为最恰当的选择 。
如果一切重来一次 ， 我可能还是会吃这个“全餐” 。 没有对与错 ， 就像一位艺术家说过的：“我所做的每一个选择都是在走向我自己 。 ”况且谁知道如果顺产的话 ， 我的耻骨联合分离会不会在产后更严重呢？
福兮祸兮 ， 冷暖自知吧 。
医生点评
温弘|浙江大学医学院附属妇产科医院产科副主任医师
剖宫产后阴道分娩（vaginalbirthaftercesareansection ， VBAC）或者剖宫产后尝试阴道分娩（trailoflaboraftercesareansection ， TOLAC） ， 是两个近年来经常被提起的名称 。 如果是剖宫产之后准备尝试自然分娩 ， 称为TOLAC ， 如果分娩成功 ， 则称为VBAC 。
就全世界来说 ， 这个手术目前做得最好的地区是英国 ， 大约有一半的前次剖宫产孕妇会尝试阴道分娩 ， 成功率在40%~70% 。 但就单个医院来说 ， 曾经有过剖宫产史的孕妇能顺利自然分娩的真实数据大概在15%（如果医院对这个项目投入较大 ， 成功率会更高些） 。
相较于再次剖宫产 ， 尝试剖宫产后阴道分娩有这些好处：生产费用低、脏器损伤发生率低、住院日少 。 但新生儿结局差别不大 。
那么很多人会问 ， 如何判断自己是否可以尝试剖宫产后阴道分娩呢？
目前医生的判断主要是基于前次手术情况 ， 比如缝合方式、切口愈合情况、前次手术并发症 。 再根据母体目前的情况 ， 比如年龄、肥胖程度、胎儿位置等信息做判断 。 最后基于各种数据模型 ， 对妊娠初期或者足月时的预测结果作进一步修正 。
但如果前次剖宫产因素还是存在的话（比如骨盆狭窄、前置胎盘） ， 那这次还是需要剖宫产的 。
如果经过医生的专业评估 ， 可以进行剖宫产后阴道分娩尝试 ， 医生通常会在不同孕周做几个预案：
36周前发动的话 ， 成功率比较高 ， 建议尝试顺产 。 37~40周自然发动的话成功率也不错 ， 也建议尝试顺产 。 超过40周就不建议继续等待了 ， 可以选择催产或者剖宫产 ， 催产的时候根据子宫颈的成熟度选择药物或者机械性扩张方法 。
另外 ， 剖宫产后尝试阴道分娩（TOLAC）在分娩时最容易发生危险 ， 因为绝大部分子宫破裂是发生在产程中 ， 这时需要经验丰富的助产士、产科医生和麻醉师协同合作 ， 随时做好剖宫产的准备 。 因此这项手术对于医院来说是考验其团队短板 ， 而不是取决于专家主任水平 。
但就目前实际情况 ， 能胜任这样的产科团队并不是很多 ， 因为每年能进行VABC手术（100～200例及以上）并且没有严重并发症的医院屈指可数 。
各位二胎妈妈 ， 如果想要尝试剖宫产后阴道分娩 ， 你们需要专业团队的评估和管理 ， 因此选择医院非常重要 。 您可以在孕前尝试搜索专业文献 ， 来看看当地是否有医院发表过剖宫产后阴道分娩的文章 ， 这些文章数据也许可以帮您做大致判断 。
作者：万万
编辑：黎小球
【谁说一胎剖腹产二胎就得剖？我要顺，我能顺，我……】
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