杨斌：保胆狂人刘京山

保胆狂人刘京山杨斌狂热，执着。谦恭，淡泊。他身边的人都这么说。同事眼里，他是活着的传奇。患者眼里，他是当代的扁鹊华佗。家人眼里，他是孝子贤夫慈父的三体融合。他，就是北京大学首钢医院普外科主任、保胆狂人刘京山。一初见刘京山，你会惊讶他典型的大中华脸。天庭开阔，目光亲和；外表儒雅，但内心狂热。从首都医科大学毕业到北大首钢医院，迄今已有36年。和张宝善首次成功合作微创保胆取石手术，迄今也已27年。都说老要张狂少要稳。他却不信邪，偏偏年少张狂，到老不改狂人本色。从热血青年孤军奋进，勇闯医学保胆雷区；到花甲之年精心筹划，推动中国保胆版图不断扩大。他重压之下毫无惧色，谈笑间举重若轻；细微之处更是心思缜密，举轻若重。和导师同事一起，几十年殚精竭虑，为无数胆结石患者带来生命质量的提升，更领略到微创保胆巅峰雄奇壮丽的风景。二狂人就是狂人，哪怕初出茅庐。工作不久，刘京山就初露狂人本色。那还是上个世纪80年代中期，一次业务讨论会上，他竟口出狂言：“患者得了肾结石，为何只取结石？患者得了膀胱结石，为何只取结石？患者得了胆结石，为何就要切除胆囊？”……与会者面面相觑，一时愕然：首都医科大学毕业的高才生，咋会问出这么蠢的问题？胆结石患者必须切除胆囊，这是医学界百年来的金标准！为何切除？因为胆囊天然就是结石的温床！国内外医科大学教材百年来都是这样写的，专家教授百年来也都是这样教的。这就相当于数学中的公理，不证自明。一个年轻医生竟发如此狂瞽之言，想哗众取宠，一鸣惊人？刘京山三问，离德国医生兰尼伯格所做世界首例胆囊切除手术，已过百年。正是这例手术，奠定了人体胆结石治疗原则，被后世尊称为金标准。兰尼伯格同时还发表了著名的温床学说：治疗胆结石应切除胆囊，因它不但含有结石还能生长结石。不切就会复发，并且结石（息肉）可能癌变，一旦恶化性命不保。当时医学条件下，温床学说是正确的。那时手术条件简陋，结石无法取净，术后复发率极高。加之医学人士水平有限，在人体五脏六腑中唯独漠视胆囊的功能。种种原因，致使胆结石（息肉）患者胆囊被一切了之。谁能想到，世界发展如此之快，但兰尼伯格的温床学说，百年来竟被医学界全盘继承下来。到了20世纪80年代中期，温床学说早已陈旧腐烂，严重桎梏肝胆外科的发展，阻碍胆结石患者生命质量的改善。三刘京山为何狂热保胆？因为他对患者爱得深沉。他认识一个胆结石患者，在首都一家大医院切了胆囊，术后出现严重腹泻。十几年了，患者很少出门，更很少出门吃饭。一旦出门，不敢开车坐车，只敢走熟悉的线路，沿途厕所方位必须烂熟于心。从家到目的地被厕所分割成几段，出门就变身竞走健将，路上衣衫不整，气喘吁吁，疲于奔命。一年仅有的几次在外就餐，就更加小心。只能吃粤菜本帮淮扬菜，不敢吃川菜湘菜东北菜。饭前要勘测餐厅厕所方位，并精确丈量距离。厕所要足够大，就餐高峰时得保证不会满坑满谷。确认条件完备，才敢落座就餐。功课稍未做足，就会屎尿横流，众人面前出糗。这就是患者切除胆囊导致腹泻的严重病例。切除胆囊的患者，术后都会有不同程度的腹泻。这种腹泻如影随形，陪伴一生。而这“忠实”的陪伴，常令患者有生不如死的绝望感。为何患者切除胆囊会导致腹泻？因为胆囊存储、浓缩和排出胆汁帮助肠道消化。没了胆囊，肝细胞每天分泌近千毫升胆汁，只能随时直排肠道，当肠道消化需要胆汁时却干脆放了鸽子。后果都知道了，就是腹胀腹泻。患者切除胆囊后有没有办法根治腹泻？没有！没有！！没有！！！医生会认真负责地强调三遍。他只会叮嘱患者：少吃不吃油、肉类和刺激性食物，减少肠道消化负荷，减轻腹胀腹泻症状……不仅如此，可怕的是，没了胆囊，胆汁还可能反流到胃和食管，导致胃炎和食管炎，加重患者痛苦。更要命的是，切掉胆囊旧“温床” ，又可能长出胆总管新“温床”（胆总管代胆囊受“过” ，长出新结石）。而新“温床”又不能切除，胆总管结石比胆囊结石危害更大！切除胆囊，还可能导致胆管损伤、肝管损伤和血管损伤，如不幸“中枪” ，患者死的心都有！更恐怖的是，医学界还发现：胆囊切除患者患结肠癌的概率，竟是未做胆囊切除患者的45倍！因此，胆囊不能随便切除，它很重要！温床学说是时候倒掉了！它早就该倒掉了！刘京山曾打过一个比喻：胆结石患者切除胆囊，就像父母给小孩儿洗完澡倒洗澡水，连澡盆里的孩子一起倒掉！这是多么愚蠢的行为！这是多么愚蠢的父母！！这是多么愚蠢的医生！！！他曾质疑一个炫耀几分钟就能切掉胆囊的大夫：“你们的手术刀，究竟切掉了多少本不该切的胆囊？”那段时间，晚上一合眼，成千上万被切掉的胆囊，就蜂拥上前，纷纷向他喊冤……但他更多的还是深深的自责：“都说中国人站起来了，中国人富起来了！但切除胆囊后，就算腰杆再直，腰包再鼓，不能吃喝，不能玩乐，生命质量断崖坠落……我们拿手术刀的敢拍胸脯说无憾无愧无责？”被医学漠视的胆囊，其实中国传统文化非常看重。刘京山平时爱听郭德纲的单口儿，开场这段定场诗特别带劲儿：大将生来胆气豪，腰横秋水雁翎刀。风吹鼍鼓山河动，电闪旌旗日月高。天上麒麟原有种，穴中蝼蚁岂能逃。太平待诏归来日，朕与先生解战袍。试想大将军要切了胆囊，非但提不动刀，皇上也绝不敢让他领兵出征。还有，三国里的传奇英雄们如果切了胆囊，更会被对手爆得渣都不剩。青龙偃月刀龙胆亮银枪也只能堆在兵器库，无人能搬动。没有胆囊，就没有古往今来叱咤风云的英雄豪杰。刘京山暗暗发誓：一定要保住中国人的胆，保住中国人的脸面，保住中国人的精气神儿！四刘京山如此狂热保胆，还因有个更狂热的保胆师父。张宝善，胆道外科专家，中国胆道镜之父，一代医学宗师，北京大学第一医院教授。张宝善一生爱胆，护胆，保胆。他在胆道外科领域达到的成就境界无人能及，会上会下常大声疾呼：宝刀在手，善待胆囊！他率先从日本引进胆道镜技术，使中国内镜医学狂飙突进，也为微创保胆秣马厉兵，未雨绸缪。他在世界上首创内镜微创保胆取石技术，为亿万胆结石患者带来了福音。所谓内镜微创保胆取石技术，简单地讲，是指胆结石手术中，使用纤维胆道镜进入人体胆囊进行探查和治疗，纤维胆道镜可以在胆囊内随意弯曲，还可照明观察，能做到哪里有结石就到哪里取结石，可以完全彻底干净地取净结石。手术全过程能够全程实时监测，确保手术安全可靠。1986年夏天，刘京山到北大第一医院进修，第一次见到张宝善。从此刘京山喜获保胆技术发明者的指点，张宝善也终于得到最好的传承者——日后中国微创保胆的领军人物。结果虽是好的结果，但过程却一波三折。刚到北大第一医院，为从张宝善那儿多学点儿本事，刘京山积极表现。早晨总是第一个到，擦桌子拖地，斟茶倒水，忙得不亦乐乎。但张宝善见了无动于衷，从未夸奖，更未另眼相待。时间长了，刘京山有点失望。但他不是个投机的人，刚来时咋干，就一直咋干，还越干越起劲儿，越干越麻利儿。终于等来导师的单独指导。但张宝善一开口，刘京山傻眼了。张宝善问他：“有个事儿你能不能干？”刘京山毫不含糊：“能！”张宝善说：“你跑跑图书馆，把所有胆道镜的论文搜集全，都复印下来，复印前认真看一遍。 ”刘京山心里叫苦，嘴里却说：“好。 ”从此，刘京山白天进修，晚上泡图书馆，节假日更是在图书馆泡一整天。北大图书馆、北医大图书馆、中国医学科学院图书馆等等都被他泡了个遍。进修结束前，刘京山吃力地捧着一尺多高的复印材料，走进张宝善办公室。张宝善翻看这些复印件，内心有些小感动。作为将胆道镜引入中国的第一人，他对这些论文耳熟能详，很清楚将这些论文搜集全，得下多大功夫。也许这时，他就已认定刘京山是自己的接班人。后来，刘京山才明白导师的良苦用心。所谓复印材料，就是让他全面了解胆道镜。从此他在胆道镜理论上有了全国视野，有了科学的思维和正确的理念，为将来开展微创保胆手术储备了能量。后来张宝善也对刘京山透了底儿：“采用这种方式，也是磨练你的性子，看你能不能受得了枯燥，耐得住寂寞。这对你今后能否成功至关重要。 ”除了理论学习，进修期间，张宝善开始手把手教刘京山胆道镜技术，并亲自当助手让徒弟主刀手术。后来，这项技术成了刘京山微创保胆的硬核本领。他也有样学样，把技术手把手教给北大首钢医院普外科全体医生。还通过外出巡诊和举办高级研修班，把胆道镜技术教给了千千万万的医生。进修结束后，张宝善对徒弟的传帮带更加细心全面。他一次次指导刘京山在学术会议上作学术报告学术演讲。自己却坐在在台下，颔首聆听，陶醉在徒弟取得的巨大成功之中。他亲自参与指导刘京山主编撰写的学术著作，自己却不署名。在徒弟强烈要求下也只肯署在徒弟名后。淡泊名利，甘为人梯。后来，这种学术作风被刘京山忠实完整地传承下来。当然，师徒俩最重要的医学成果，是首次共同完成了内镜微创保胆取石手术。说来奇怪，师徒合作久了，越来越像父子。不但狂热的行为方式像，连模样长相都越来越像。刘京山的大中华面孔，就是在结识张宝善之后，随着岁月学识阅历的积淀慢慢形成的。俗话说，相由心生。想必张宝善多年来在徒弟身上，深深植入了他广博的学识、深邃的视野和无私的德行。2017年3月29日13时08分，一代宗师张宝善病逝。当时，刘京山正在成都主持学术会议。闻讯痛不欲生，马上赶到机场，乘最近一班飞机赶回北京，主持料理导师后事。参加成都会议前，他在张宝善病床前晚上陪床白天上班已经一个多月，因成都方面要求他和导师至少去一人主持会议；加上病情好转，导师坚持让他参会，他才肯离开病床。不料这一去竟成永别。一周后的清晨，刘京山赶赴机场，外出参加学术会议。他提早来到T3航站楼6号门，和张宝善碰头后一同前往。但左等不来，右等不来，眼看飞机就要误点，刘京山打电话催促：“老师，你到哪了？”焦急中，刘京山浑身陡然一震，半天才缓过神来：老师上周走了……T3航站楼依旧，六号门还在。但这对几十年来数百次一同出行，共赴保胆之路的师徒父子，却永远不会在这儿碰头了……两年后， 2019年10月19日，江苏南京。第七届全国内镜微创保胆取石（息肉）学术大会隆重开幕。开幕式上刘京山提议：从这届开始，今后每届学术大会，都要播放内镜微创保胆技术发明者张宝善的生平视频，缅怀先辈，寄托哀思，激励后来者继承遗志，发扬光大。他的建议获得与会者一致通过。五刘京山当年保胆之难，难于上青天。中国之大，他竟找不到一个保胆取石患者。刘京山要能跨出这一小步，人类将跨出一大步！上个世纪80年代末90年代初，张宝善微创保胆技术已臻成熟，保胆取石手术实施条件也已完备。尴尬的是，有了摩拳擦掌的大夫，却没有愿意尝试的患者。当时北大首钢医院还默默无闻，胆结石患者求医都到大医院。一上手术台，胆囊就被大夫不由分说咔咔一切了之。就算患者要求保胆，也被大夫温床复发癌变论调吓得胆还没切，胆儿就没了……转眼到了1992年，元旦休假后上班第一天。33岁的刘京山在办公室眉头紧锁：没有患者怎么办？实在不行就“杀熟” ，动员亲戚朋友同事来做。只要效果好，肯定能推广。可是游说了一圈儿，还是没患者。身边的胆结石患者本来就少，突发急性胆囊炎的还是要去大医院，症状不严重的谁也不肯做第一个吃螃蟹的人。刘京山甚至走火入魔：不行就用传销的办法，谁拉来下线做保胆手术，重奖！但奖什么呢，总不能奖一堆切下来的胆囊吧？踏破铁蹄无觅处，得来全不费工夫。一天刘京山查房，一个熟人找到他，急切地问：“我表弟是个跳伞运动员，国家运动队的。得了胆结石，去了好多医院，都要切胆。但教练说切了就不能跳伞，得转行。他不肯切，让全家人到处找不用切胆的医院，找了一个多月，病也越拖越重。昨天我才听说你正在找胆结石患者，可以不切，是真的吗？”刘京山一听心跳加快，连忙说：“是真的，我们能为患者保胆取石！”其实，按当时师徒俩定的手术规范，刘京山应说入院检查后才能确定是切是保。但情况特殊，顾不了那么多了。查房后，他马上给张宝善打电话，果然老师在电话那头也很激动，说这很难得，你要得到科室领导同事的支持，手术咱俩一起做！病人入院后，在大查房查看病人病历时，科室领导同事意见不一。有的支持，有的反对；有的虽不表态，但也心存疑虑：手术不同其他，还是破天荒第一例，失败就是医疗事故，责任谁负？刘京山心中一紧：手术虽只有他和老师两人做，但需要多人多部门配合，不说服大家全力支持，就无法保证手术顺利成功。他刚要说，有张宝善老师压阵，手术成功概率很高，出了问题他刘京山一人负全责。病人却先开了金口：“就按保胆去做！我知道，这是微创保胆手术第一例，有风险，出了问题大不了再切。但没试过就切，断送职业生涯，我不甘心……”刘京山一听眼泪差点流下来：多好的患者呀，天佑中华，保胆手术一定成功。有了先例，今后绝大多数患者胆囊都能保住，都能健康快乐地生活！看到患者态度坚定，科室领导同事终于明白胆囊对他意味着全部。于是打消顾虑，统一思想，支持刘京山微创保胆取石。公元1992年1月16日11时10分。北京大学首钢医院住院部4楼第1手术室。张宝善刘京山首次合作内镜微创保胆取石手术圆满成功！这一天，离兰尼伯格世界首例切除胆囊手术，已整整过去110周年。六刘京山保胆有了开端，却没有进展。虽求胜心切， 1992年全年他却只做了这一台保胆手术。北大首钢医院、全国乃至全球，当年的记载也只有这一台保胆手术。仅就这台手术而言，是刘京山和他的老师张宝善的二人转，此时保胆还没成为北大首钢医院普外科的集体意志、集体行动。新的医生来了，依然咔咔咔地切除患者胆囊，成功的保胆手术对他们毫无触动。大学教的，领导讲的，同事做的，还都是切胆。年纪轻轻的，却像一辈子循规蹈矩的老学究。刘京山看在眼里，急在心上。但没办法，他只是个普通医生，无法引导科室的发展方向。说难听点儿，领导让你尝试保胆，已经很开明了，还想咋地，还能咋地？他保胆路上不缺狂热，不缺执着，只缺患者。终于，保胆成功的跳伞运动员，给他带来新患者；张宝善在北大第一医院也积极转介。刘京山珍惜每一次机会，精心手术，细心呵护，最终个个保胆成功。1992年实现零的突破；转年，刘京山保胆手术数量上双——1993年：12例；1994年：11例；1995年；20例；1996年；19例；1997年；25例；1998年；41例；1999年；57例；2000年；70例；2001年：88例；2002年；95例。1997年，刘京山成为医院普外科主任。行政事务增多，但他保胆手术量反而剧增。到2002年， 11年间保胆手术每年从1例增加到95例。手术一直是刘京山在做。但当主任后，他已开始培训全科医生微创保胆技能。手把手教每个医生胆道镜技术，让医生轮流当他的手术助手，最终能主刀保胆手术。保胆之路10年狂奔，终于来到重要节点。2002年初的一天，下午两点普外科大查房。刘京山带着大家逐个检查住院患者病历病情。他来到一个胆结石患者床前，查看患者病历，询问患者感受，并向主管医生详细了解情况。然后思忖片刻，对主管医生说：“这个患者的胆囊不用切，可以保！”主管医生急了：“为啥？我一直切胆。老师这样教的，以前领导也是这样要求的……”刘京山问患者：“你想保胆还是切胆？”患者被主管医生洗了脑，本来同意切胆，但刘京山一问，又没了主意。支支吾吾半天才说：“你们看吧，都行……”看到患者没反对，刘京山果断地说：“好，就这样，你，保胆取石！”主管医生傻了：“保胆手术没做过，我不会呀……”刘京山不客气了：“胆道镜培训，你为何不来？保胆手术当助手，为何又没你？这台手术我来做！手术后找我，过不了保胆这一关，你以后就没资格做胆结石手术！”主管医生低着头，面子上有些挂不住。刘京山趁热打铁，马上对全科医生护士们说：“以后患者都以保胆为主！临床检查后，症状严重，超出保胆范围再考虑切胆。决不能墨守成规，漠视患者痛苦，不负责任，一切了之！”从此，保胆取石从张宝善刘京山师徒10年二人转，变成北大首钢医院普外科全体同仁的集体大合唱，每年保胆手术数量激增——2003年：124例；2004年：174例；2005年：218例；2006年：320例；2007年：350例；2008年：375例；2009年：529例。2002年，刘京山出任北大首钢医院副院长。上任后，他仍每天清晨7点来医院做手术。每年保胆手术，普外科还是他最多。没办法，一是他必须亲力亲为，不断总结归纳更新保胆手术规范、原则和标准；二是患者四面八方慕名而来，都点名让他来做，他从不会让大家失望而归……七很快，保胆狂人刘京山的大名不胫而走，远播海外。2009年6月初的一天深夜，美国纽约华侨刘女士突然腹部剧痛，连夜送进当地医院。医生很快诊断为因胆结石引发的急性胆囊炎，建议切除胆囊，以绝后患。刘女士毫不犹豫就同意了，因为她身边的胆结石患者都是这样。不料她丈夫坚决反对，拒绝在切胆手术单上签字。刘女士输液消炎病情缓解后就被丈夫接回家。回家后刘女士胆囊炎接连发作，吃不下饭，睡不着觉，恨不得马上回到医院切掉该死的胆囊。丈夫却让她服药坚持，他在紧张地联系中国医院，争取保胆取石，不用切胆就能治好胆囊结石。刘女士痛苦异常，向当地法院起诉丈夫。告他不顾妻子死活，拒绝在手术单上签字。刘女士丈夫接到传票，却没有到法庭应诉。而是买好机票带着刘女士远渡重洋来到北京。原来，刘女士患胆结石已十几年。开始症状不明显，吃点消炎药卧床休息就行，很快症状越来越严重。她丈夫因此留意胆结石治疗的医学进展。发现在中国首都北京， 1992年张宝善刘京山合作微创保胆手术就取得了成功，到现在已治好了成千上万名患者。当医生让他在切胆手术单上签字时，他已决定：要带妻子到北京做微创保胆手术！回家他就做好带妻子飞赴北京做手术的各种准备。他和北大首钢医院联系，竟然得到了副院长刘京山的手机号码。在急切的通话中，刘京山热情欢迎他带妻子到北京手术，还详细询问了病情。并让他放心，他妻子的病情可控，他的保胆手术经验足以应对；医生患者家属三方共同努力，力保微创保胆手术顺利成功。放下电话，他才发现当时纽约虽是下午，但北京已是深夜。刘京山副院长半夜起来接电话，还这样热情细心。感动之余，更增强了保胆信心。夫妻俩来到北京，受到刘京山和北大首钢医院的欢迎。手术前B超检查发现，刘女士胆囊有多发结石，胆囊颈部还有一枚结石嵌顿。刘京山保胆手术中出现过这种情况，但不多。2009年7月8日8点50分，手术开始进行。刘京山通过既定步骤，熟练地把电子胆道镜送入胆囊，用取石网篮把胆囊内结石取净。但胆囊颈部嵌顿的结石足足有一厘米，取石网无法通过张开，结石无法取出。这种情况下，一般就只能切胆了。但刘京山保胆取石既定方针不变。他先用等离子碎石机在胆道镜直视下碎石，将结石击碎后取出。碎石风险极大，那么小的空间很容易击穿胆囊壁，那就只能切胆。刘京山眼前出现了刘女士丈夫期盼的目光。他定了定神，做了个深呼吸。按操作步骤，凭着张宝善老师当年手把手传授的硬核本领，凭着几千例保胆手术的实战经验，胆大心细，妙到毫巅，经过几个小时苦战，为刘女士成功保胆。刘女士的丈夫鞠躬致意，涕泪涟涟。手术后第三天，刘女士就顺利出院。她丈夫临走时，特地前来告别，向刘京山吐露心声：“你的医术拯救了我的婚姻，如果切胆她会打官司，还会跟我离婚。现在她要撤诉了！我妻子回去一定很骄傲。她的很多胆结石朋友，急性发作去医院只能切胆。你们真了不起，你们是世界顶尖的医生，谢谢你们！”八公元2009年7月24日，首都北京。酷暑之中，保胆正酣；群贤毕至，指点江山。黄志强、周殿元、陈训如、张阳德和张宝善都来了！上午8点半，北京铂尔曼酒店5楼中华宴会厅。大会组委会主席刘京山宣布：全国第二届内镜微创保胆取石（息肉）学术大会开幕！开幕式上，刘京山肺腑之言点燃会场：“医乃仁术，当一个活生生的胆囊被我们无情地切掉时，我们的心灵还能平静么？我们还记得希波克拉底誓言么？”张宝善在大会上做了重磅报告:《内镜微创保胆取石的新思维》。他指出：“医生为何有借口切胆，患者为何有顾虑保胆，皆因温床学说认定胆结石的高复发率。实际上复发全因当年手术条件落后结石残留所致。切记：不是复发而是残留。现代手术中，在胆道镜全方位无死角直视下，能够完全干净彻底地取净胆囊结石。 ”他还以北大首钢医院普外科治疗的761例患者为例，经过15年随访，所谓复发率仅有4.34%！这样的微创保胆技术的推广，必将造福于国家，造福于人民。7月25日上午9点，学术大会上演压轴大戏。北大首钢医院影像中心3楼多功能厅，微创保胆取石手术演示大片隆重上映。前后3台手术，第一台刘京山打先锋。为确保手术演示成功，早在6月底7月初，刘京山就结合手术室和多功能厅如何衔接同步，确保大屏幕流畅演示手术全过程，事先做了三次演示，一天一次。每次不进手术室的医护人员都到多功能厅，发现问题及时提出及时纠正。直到万无一失才鸣金收兵。刘京山深知演示成败，关系到保胆之路能否走得更快。对手术细节锱铢必较，反复推敲。结果，大会正式演示还是出了问题。第一台手术刘京山主刀，保胆顺利，手术完美。多功能厅大屏幕上现场演示非常流畅，演示过程通过北大首钢医院微创保胆网向全世界直播，网站涌进大批患者和同行，不吝点赞，啧啧称奇。第二台手术主刀的是兄弟医院教授，过程顺利，保胆成功。第三台出了问题。主刀的也是兄弟医院赫赫有名的教授。本想漂漂亮亮地收尾庆功，不料在使用胆道镜探视结石时发慌，说明胆道镜技术掌握上有缺陷。用得少，不熟练。好在刘京山有准备，为两位教授配备了北大首钢医院普外科的骨干医生，并对突发情况详细预案。见此情景李晋忠不动声色换下教授，熟练地将胆囊内的结石细心取净。这个插曲令多功能厅同行们心服口服，直播下评论更是纷纷为李晋忠撒花点赞竖大拇指……演示基本成功，但刘京山却看到不足：微创保胆取石胆道镜技术培训刻不容缓！微创保胆手术技术规范监督力度要大大加强！进入2009年，保胆之路越走越宽。刘京山和他的普外科，已成中国的微创保胆中心。不但患者纷至沓来；各大医院专家名医也前来造访；就连德高望重的医学宗师泰斗，也都先后发声——裘法祖：重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在！黄志强：微创保胆是中国的大事，是二十一世纪的大事！冉瑞图：胆囊结石源于肝脏，保护胆囊可以商量！……-7年间，刘京山确实干了不少大事，填补了不少空白——2006年6月，和张宝善主编出版《胆道微创外科学》；2007年12月，在广州主办全国首届内镜微创保胆取石（息肉）学术大会；2007年12月，制定《经纤维胆道镜微创保胆取石（息肉）技术规范》，中国乃至世界保胆取石手术终于有章可循；2008年10月，全国医学高校教材《外科学总论》新增微创保胆章节，标志着张宝善刘京山为之奋斗的保胆大业修成正果；2009年7月，在北京主办全国第二届内镜微创保胆取石（息肉）学术大会；2009年8月，正式制定《北京大学首钢医院微创保胆手册》，让患者正确选择切胆与保胆、预防与护理。保胆之路渐入坦途，刘京山荣誉接踵而至：2004年2月，内镜微创保胆息肉切除术获冶金三等奖；2008年2月，内镜微创保胆取石（息肉）技术规范获冶金二等奖；2009年12月，内镜微创保胆手术临床研究获恩德思（部级）科技成果一等奖（转年再获恩德思科技成果一等奖）。刘京山更是先后被卫生部权威机构委以重任：2008年11月，成为卫生部内镜技术考评委员会普外科考评专家；2009年12月，成为卫生部内镜技术考评委员会普外科考评专家委员会副主席；2009年12月，成为卫生部医管司内镜临床质量评价专家委员会委员、监督委员会副主任。九难怪人称保胆狂人，刘京山是个地地道道的手术狂。普外科的医护人员，只要当天没手术，见他都绕道走。为啥？在刘京山眼里，一天不做手术。就是虚度光阴。碰到就会耳提面命，再三叮嘱多学多练，死磕保胆技能。没有患者着急，有了患者更急：因为患者太多，还都是奔他来的。按医院常规，一台手术环节很多：患者推进来术前讲解、麻醉师麻醉给药、护士消毒准备手术器械……第一台手术结束，到第二台手术开始，间隔至少一个半小时，这段时间刘京山最为抓狂。人等人，急死人。这样一天最多能做五六台手术。刘京山协调后，在隔壁手术室再摆上一张手术台。第一台患者手术结束后，第二台患者已经麻醉好可以手术了。这样首尾相接，循环接力，每个手术日最多能做10台到12台，最高纪录出现在2019年8月21日，刘京山手术团队一天做了15台手术。这样一来，等候时间大大缩短，救治患者成倍增加，慕刘京山大名而来的患者也都节省了时间和费用。却苦了刘京山和他的手术团队，每个手术日都像敢死队发起最后一次冲锋，一天下来精疲力竭。就连麻醉科医师王野——刘京山保胆手术的御用麻醉师，一天的麻醉工作量也成倍地增加。但他却“痛”并“快乐”着：“跟着刘头干，痛快！”从手术台下来，他常这样说。2005年白求恩大学毕业到北大首钢医院，到2019年14年间，他参与了刘京山手术团队六千多例保胆手术。张宝善已论证所谓保胆取石高复发率纯属子虚乌有，准确地说是结石的残留率。为确保微创保胆取石杜绝残留，刘京山制定了近乎严苛的手术规范：一是取石内镜必须是软性胆道镜，硬性胆道镜不能弯曲，不能保证取净结石；二是取石时，不许用钳子夹，不许用刮匙刮，避免结石破碎，漏掉碎屑，只许用取石网篮套取，像“接生婆”那样将结石完整细心地取出胆囊之外；三是要探察到胆囊管开口处，并有胆汁源源流出为止；四是如发现胆囊黏膜表面有胆泥，要用胆道镜细胞刷刷洗胆囊壁，加用生理盐水冲刷吸净；五是在胆囊黏膜下层用可吸收线做不穿越黏膜层的一期缝合，以保证黏膜光滑完整；六是不留置胆囊造瘘管，以消除异物刺激，并避免造成胆囊黏膜损伤；七是术后采取预防措施，如口服消炎利胆药,可有效降低结石的复发率。一般术后常规抗炎两至三天，无须特殊处理，次日可下床活动并进半流质饮食,四至六天后可出院。如此处理后，如果结石再生，才可真正称为“结石复发” 。这里要特别强调：必须保证术中取净结石，方能真正称为术后胆囊结石的复发率。其实，这里所说的复发，严格地说是新生。当初由于饮食习惯生出结石，微创保胆后结石取净。但饮食习惯不改，迟早还会再生出结石，这个道理并不难懂。对手术标准的苛刻要求，让刘京山在手术台上完全忘记自己，处于一种应激状态，注意力都集中在患者身上。他始终认为：手术台上，医生选择最适合病人的方法的手术才算完美。如果单纯追求手术形式漂亮，有时对患者恢复反而不好。多年来，刘京山的普外科常年保持手术量全院第一，外地患者全院第一，外国患者全院第一。其实，如统计一下同等规模的科室，刘京山的普外科肯定也是手术量、外地患者和外国患者全国第一甚至全世界第一。十刘京山不但是手术狂，更是学术狂、科普狂和培训狂。从感性到理性，从实践到理论，刘京山微创保胆学术创新之快，令医学界震惊。2007年，他根据临床实践，撰写学术论文《纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆治疗胆囊结石612例随访结果分析》，投稿《中华外科》杂志。《中华外科》杂志在业内地位之高，相当于理论战线上的《求是》杂志。该杂志审稿专家质疑分析结论，认为论文中保胆手术复发率5.11%不可信，最后结论是不予刊用。刘京山找审稿专家理论，却无法说服他，双方约定让独立第三方进行验证。北京大学医学部的统计学专家接受任务后，成立一个课题组，专门招聘一个医学硕士对复发率检查验证。刘京山信心满满，除了给课题组提供病历编号，其他一概不管。硕士用了半年时间，把刘京山手术团队上千份病历查了个底儿掉，通过电话随访、实地随访直接找患者验证，最后向北京大学医学部提供了一份翔实的验证报告。报告结论：经过调查验证，论文中保胆手术复发率5.11%数据准确可靠！拿到验证报告，杂志审稿专家向刘京山致歉：“此前我对微创保胆取石持有偏见，更想不到你们的学术作风如此扎实严谨。我曾被一些论文的不实数据欺骗，真是一朝被蛇咬，十年怕井绳。 ”当论文在《中华外科》杂志面世时，已到了2009年，这也是《中华外科》杂志首次刊登微创保胆方面的论文。论文结论不仅让胆结石患者更有勇气保胆取石，也令医学界对张宝善刘京山的微创保胆手术刮目相看。自1992年1月16日首次保胆手术后，随着实践不断增加，刘京山的保胆理论也不断深化——1997年：《胆道镜取石术后结石复发分析》（《中国内镜》）；2007年：《纤维胆道镜技术》（《外科总论》）；2008年：《纤维胆道镜技术》（《内镜医学》）；2008年：《内镜保胆胆囊息肉摘除术的临床应用》（《中国内镜》）；2009年：《内镜微创保胆取石1520例临床分析》（《中华普外科手术学》）；2009年：《纤维胆道镜下微创保胆治疗胆囊结石612例随访分析》（《中华外科》）；2010年：《胆囊切除与保胆手术生活质量多中心调查》（《中国内镜》）；2010年：《胆囊保留性手术与意外胆囊癌》（《中国内镜》）；2011年：《胆石症术后不良反应多中心联合调查分析》（《中国内镜》）；2012年：《内镜微创保胆术后复发因素分析》（《中国内镜》）；2012年：《钬激光对胆囊结石体内碎石效果的临床研究》（《中华外科》）；2016年：《内镜微创保胆手术指南2015版》（《中国内镜》）；2017年：《中药在内镜微创保胆手术中的应用专家共识》（《中国内镜》）；2018年：《内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病中国专家共识》（《中国内镜》）；……丰富的手术实践，深厚的学术功底，使刘京山逐渐在医学界掌握了一定话语权，相继成为《中国内镜》杂志副主编、《中国医学工程》杂志副主编和《中国现代医学》杂志副主编，为中国医学学术发展做出巨大贡献。十一刘京山狂热保胆，科普狂是他的重要标签。从跳伞运动员开始，刘京山治愈的每一个病人，都成了他的科普下线。都能现身说法，用自身实例说服一个又一个患者到北大首钢医院普外科就医。一次晚上7点，医护人员都已下班。刘京山刚从手术台上下来，浑身都被汗水打透。他对助手唐文雅说：“小唐，辛苦一下，赶快吃点东西，一会陪我去软件公司搞个科普讲座。 ”这种事对唐文雅来说司空见惯。她知道刘京山有高血压糖尿病，长时间不进食会导致低血糖。就关切地说：“你也要吃点东西。 ”刘京山拍拍口袋：“我带了糖。包里还有面包和矿泉水。 ”刘京山要去科普的软件公司就是刚才手术台上患者的私营公司。长时间在电脑前写代码，饥一顿饱一顿，很多程序员得了胆结石，不断有人请假看病，到医院大夫就让住院，住院就切除胆囊。入院时年轻轻的，出院就成了小老头。开始老总以为员工整蛊，等到他自己急性胆囊炎发作，才知道胆结石的厉害。他请刘京山去公司科普的目的就是没病预防，有病保胆，刘京山赶到公司时已晚上8点半，稀稀拉拉的还有二十多人加班。唐文雅把幻灯准备好，刘京山就开始了讲座，越讲越兴致勃勃，到了10点多还没有结束的意思。唐文雅怕他劳累过度，百般暗示提醒，讲座才在11点多结束。回去的路上，唐文雅问：“就二十来人，值得您亲自跑一趟吗？”刘京山严肃地说：“当然值！不能患者多了，就怠慢了。患者的胆囊比天都大，只要一个人因这次讲座预防胆结石，一个人因这次讲座到医院保胆取石，甚至一个人把预防胆结石知识介绍给不在场的其他人，都值了！”刘京山担任客座教授的北京中山医院，提出把周边社区的中老年人，召集到医院一楼大厅做一次科普讲座。他欣然应允。到讲座开始的时候，大厅涌进二百多号人，人多嘴杂，秩序混乱。刘京山这种场合见多了。他打开幻灯，没说几句大厅就安静下来：“大家都看过世界名画蒙娜丽莎，只要仔细观察蒙娜丽莎的眼角，就知道她是胆结石患者……”听众好奇，相互打量。一看不要紧，不少人都有胆结石症状……一个多小时讲座结束后，听众们不走，拿着刘京山主编的书《说说胆囊那些事儿》，围着他签字……很难精确统计刘京山这种科普讲座到底搞了多少场。唐文雅大致算了一下，三五十人到百十来人的科普讲座，这些年来至少搞了一百多场。这还不算，他当主任后，每周三下午在病房开办科普讲座。听讲的有患者、患者家属和来访人员，甚至还有本院外院的医生护士和护工。每周病房科普讲座坚持了很久，多年后由于手术太多，无暇分身，才改为每月一次。二十多年下来，也是个惊人的数字。刘京山不仅随时随地进行科普，更大的舞台电视台也出现了他科普的身影——大庆电视台、吉林卫视、北京卫视、中央电视台……受众开始从几百万上千万过亿，飙升到十几亿几十亿……这些受众到底有多少胆结石患者，患者中又有多少人走上保胆之路？很难统计，但结果肯定令人惊喜。2016年，刘京山率先提出，微创保胆专业委员会同时倡议：将9月1日设为全国胆囊健康日。目的是宣传胆囊知识，科普微创保胆。今年全国胆囊健康日已有七八十家医院积极响应，在9月1日这天开展科普讲座，免费B超检查，让一大批以往被迫切胆的患者走上微创保胆之路。十二对患者，刘京山是手术狂科普狂。对同行，刘京山就是学术狂培训狂。朱星屹对刘京山的第一次培训刻骨铭心。2005年8月的一天，他河南医科大学硕士毕业，来北大首钢医院报到。刘京山一见面，不容分说便灌输他的保胆理念。刘京山单刀直入：“你上学实习时胆结石手术都是怎样做的？”朱星屹说：“切除胆囊。 ”刘京山又问：“手术中有没有思考过一些问题？”朱星屹懵了：“啥问题？没想过……”刘京山步步紧逼：“切胆造成胆管损伤的严重后果你想过吗？”朱星屹语塞：“……”刘京山再次逼问：“患者严重消化不良，怎么办？”朱星屹无语：“……”刘京山进入主题：“到这儿来，不能死抱着课本不放，治疗胆结石要用新思路、新方法……”接下来，刘京山掰开揉碎把内镜微创保胆技术讲一遍。很快就开始手把手教他胆道镜技术，做他的手术助手，老师张宝善来做手术也常推荐朱星屹当助手。就这样，一个笃信温床学说、切除大量胆囊的医学硕士，在刘京山培训下，迅速成为微创保胆团队的骨干医生，并在保胆手术中不断创新，受到嘉奖。对同事对下属这样，对兄弟医院同行们更是如此。2009年那次手术演示，表明内镜保胆技术培训任重道远。转年6月1日，他就和医师学会联合主办全国内镜保胆手术高级研修班，专门请来老师张宝善。研修班采用电教课堂和临床实践相结合，从内镜微创保胆取石诊疗经验技巧与手术演示两方面入手，通过学术讲座、探讨交流和手术观摩，让学员接受更全面更深刻的内镜保胆技术培训。短短4天，培训出40多名技术过硬的学员，这些人日后都成为微创保胆星火燎原的股肱干将。多年来，刘京山还笔耕不辍，在专业报刊培训推广微创保胆技术，在医学界影响巨大。仅在健康报上，就发表了大量文章，接受了大量专访：《功能角度定胆囊存留》；《面对胆囊良性病变，请刀下留胆》；《保胆手术，怎样降低风险》；《防结石复发，胆囊深处要探查》；《切胆还是保胆？给胆囊一次机会吧》；……早在2012年，刘京山就把培训做到了海外。去基辅参加第四届世界内镜医师学术大会，他应大会邀请做了一台内镜微创保胆手术，在国际医学界引起轰动，填补了国际上内镜微创保胆手术的空白。2017年起，刘京山主持内镜微创保胆专业委员会，力推全国微创保胆技术巡讲，到2019年9月已举办了上百场。2018年5月，北大首钢医院普外科承办的全国内镜微创保胆巡讲来到大庆，在当地成功地播下保胆取石的种子。同时，刘京山带领几家核心医院，每年召开一次全国培训大会，和线上教育公司合作网络直播，各省市组织分会场实时收看。直播中，保胆专家教授和分会场骨干医生充分互动，解决疑难问题。直播后录像挂在网上，供各地医院组织观看学习。如北大首钢医院普外科举办的精准护胆大师班全网直播，共有22个省市网络分会场实时收看，效果爆棚，收获满满。在微创保胆专业委员会要求下，各省市分会纷纷组织高峰论坛，推广微创保胆技术理念，每年论坛峰会达二三十场。2018年起，微创保胆专业委员会还公布培训基地评价标准，并开始验收并颁发证书。刘京山的筹划，是要在全国每个省市打造一两个过硬的微创保胆培训基地，并以这些基地为依托，培训促进当地微创保胆医院迅速发展。在巩固当前几百家微创保胆医院同时，力争不远将来上千家甚至几千家医院加入微创保胆行列。2019年6月7日，青海大学第一附属医院微创保胆培训基地通过评审验收；2019年6月21日，保定市第二医院微创保胆培训基地通过评审验收；2019年6月28日，济南市中心医院微创保胆培训基地通过评审验收；2019年7月4日，重庆北大阳光医院微创保胆培训基地通过评审验收；2019年7月20日，肇庆中医院微创保胆培训基地通过评审验收。2019年9月5日，甘肃省第三人民医院微创保胆培训基地通过评审验收；……十三保胆狂人刘京山，也有“怂”的一面。在胆结石患者面前，他谦恭到了骨子里。一般领导都有两部手机：一公事、一私事。刘京山也有两部手机：患者专用、其他共用。手机功能机时代，刘京山很苦恼：一部手机最初只能存储几十个号码，后来也只能存百十来个。笔记本和电脑里密密麻麻的患者姓名电话，无法都存到手机里，给他和患者交流随访带来极大不便。到了手机智能机时代，刘京山欣喜若狂，很快就在手机上存储了上千患者的联系电话，随时随地沟通，随时随地接打。除了手术台上，无论白天晚上，无论吃饭睡觉，只要患者专用手机响了，他都会第一时间接起，亲切地问候：“您好，我是首钢医院刘京山，请问您有什么问题？”2011年年初，一天深夜10点多，麻醉科医师王野正值班，突然接到刘京山电话：“今天你值班，太好了。一个患者急性胆囊炎到咱医院。她年纪大了症状严重，医生要切胆，老太太不干，给我打电话，我答应给她做手术，能保就保，不行再切。我马上赶过去，你先做好准备，我到了检查后就给老太太麻醉。 ”快12点时刘京山匆匆赶到。看了老太太B超的片子，摇摇头说：“不能保了，症状太严重了，岁数太大了，来得太晚了。 ”老太太很痛心：“都是被庸医给耽误了，去了几十家医院都要切胆，耽误了好多年。要是一开始就到您这儿，说不定就保住了。 ”最后她恳求地说：“您给我试试，保不了再切，只要上了您的手术台，是啥结果我都死心了。 ”刘京山只能答应：“好，我尽最大努力，保不了再切。 ”和家属签订保胆不成切胆的例行协议后，王野开始给老太太全身麻醉。很快，刘京山紧张地开始手术。手术结束了。尽了最大努力，还是切除了胆囊。刘京山送走患者家属，身心俱疲，决定不回家了，回办公室躺一下，早上7点还有手术。王野送刘京山进电梯时问了一句：“老太太是你亲戚吧，我看她拿出手机就给你打电话，挺熟的。 ”刘京山疲惫地笑笑：“是亲戚，我手机里这样的亲戚一千多……”也是，如果到病房去看一下，每个患者都像刘京山的亲戚。早上来上班，他第一件事就是去看望昨天手术的患者，嘘寒问暖，了解术后情况，并和当天手术的患者聊天，解除紧张情绪；晚上下班前，不论多晚，也要去看望当天手术的患者，了解术后情况，同时和转天手术的患者沟通，给他们吃颗定心丸。在病房走廊碰到术前术后的患者，每次都停下脚步多聊几句，在外人看来真像是遇到了亲戚。刘京山了解患者的心理：有了家的感觉，对手术就不再恐惧。刘京山狂热保胆，却在不守协议的患者身上吃了大亏。2010年，江苏淮安一个患者，术前签了能保则保不行则切的例行协议，但术中刘京山发现他的胆囊失去功能，严重恶化，只能切除……术后患者反悔，一哭二闹三上吊，还要上法院打官司。打就打呗，刘京山肯定赢！普外科医护人员都这样讲。不料刘京山却赔偿了患者。在他几千例手术中仅此一例。同事们不解：稳赢的官司为啥赔偿？刘京山只反问了一句，同事们就醍醐灌顶，大彻大悟：“和这点赔偿相比，闹上法庭让广大患者不明就里，保胆犹豫，甚至放弃保胆，两者相衡，孰轻孰重？”十四身上太多矛盾点，刘京山是个十足的“两面人” 。一面运筹帷幄，总揽大局；另一面锱铢必较，能把人逼疯。全国第二届内镜微创保胆（息肉）学术大会蓄势待发，刘京山担当大会组委会主任。刚从医院护理部调过来负责会务的唐文雅，终于见识了刘京山的举轻若重——会场背景板不行，要换！大会发言顺序不能变，要改！大会论文汇编排版不好，马上改！会议登记簿自助餐餐票机场接机牌样式都要改！他博闻强记，交代的任何事儿，无论多小转天都会过问。刘京山这一动嘴儿，唐文雅就得跑断腿儿。好在她眼大嘴大神经大条，会后不但没有知难而退，还逐渐成为刘京山手术团队的骨干助手！刘京山的锱铢必较，体现在他的每一台手术前后。医生到了科室主任这一层，往往就不像以前那样关注患者细节。刘京山恰恰相反，每次做完手术，他都要等到患者清醒，详细告诉他术后会产生哪些反应，医生会做哪些处理。让患者知道一切尽在医生掌握之中，出现术后反应也不会慌了手脚。一些医生往往会敷衍了事：“手术很好，好好休息。 ”甚至做完手术，不等病人醒来就很快离去。每个患者出院前，刘京山都要和他谈话，详细告诉他要注意哪些问题：包括吃饭、运动、生活起居和复查等等。细节决定成败。刘京山这些贴心举动，患者们口口相传，北大首钢医院普外科成为微创保胆取石的“世界圣地” 。刘京山的锱铢必较，还体现在他主持推出的每份文件上。去年，要出台全国《内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识》，刘京山定调，保胆专家讨论，朱星屹执笔。在刘京山的苛刻要求下，一个保胆的英文翻译就让朱星屹痛苦不堪，几经周折才定义为CGPS 。而到了适应征、适应症该怎么用，朱星屹彻底疯了，他查遍所有的字典词典，包括国家医疗用语规范之类的工具书，还请教了专业医疗杂志编辑的妻子，都没有明确的说法。最后在保胆会议上，经过大讨论，才决定采用适应征、禁忌征一词。刘京山的锱铢必较，更体现在科里仪器保管上。他对胆道镜的呵护到了偏执狂的地步。科里有专门的胆道镜储藏室。钥匙只有一把，平时他随身携带，外出才临时由信赖的人保管。很像巴尔扎克笔下的老葛朗台，一生贴身带着钥匙，守护着储藏室里黄澄澄的金子。刘京山常说：胆道镜就是保胆医生的眼睛，一定要百倍珍惜。科里人如果看到他发火，十有八九是有人胆道镜使用不当。很多医院胆道镜半年就坏掉，而北大首钢医院普外科的胆道镜用了二十多年，还在超期服役。锱铢必较的刘京山，有时又太过大意。医生都是有洁癖的，但他好像没有。手术台上给患者下胃管，他不戴手套。病人出院。他送走病人后，看到病床上有片治糖尿病的药，想到自己该吃药了，拿起来就送到嘴里，让身边医生看得目瞪口呆。刘京山对患者忠言逆耳，对自己则得过且过。下班后开会，讲着讲着低血糖了，他吃口饼干，接着往下讲。告诫患者不能吃红烧肉，但他的最爱就是红烧肉，他下厨最擅长的也是红烧肉。全科的人，几乎都吃过他做的红烧肉。十五淡泊名利，宁静致远。追逐名利者都把它挂在嘴边。刘京山却更钟爱鲁迅的两句诗：横眉冷对千夫指，俯首甘为孺子牛。在他眼里，一切向钱看就该千夫指万人捶！2015年，医院为表彰刘京山的贡献，给他年薪28万。碰巧那时电视常年播放一句广告语：活力二八，沙市日化。28万年薪，确实挺有活力，当时医院月均奖金只有两三千元。但计划赶不上变化。很快，医院月均奖就达到了六七千元，刘京山的普外科月均奖金更是超过一万。医院规定年薪制没有奖金， 28万年薪和他人年薪比较也相对较低。这样一来，为中国微创保胆和北大首钢医院发展立下汗马功劳的刘京山，收入还不如普外科的中级医师。普外科医生为刘京山打抱不平，纷纷向上反映，但都被刘京山挡下。他掏心窝子地说：“我搞微创保胆是为了钱吗？要是为钱就不当医生了。别的不说，当年要是下海卖胆道镜，早发大财了。我当医生是为了治病救人，是为了让中国的胆结石患者，不再过着没胆的痛苦生活。现在这个目标正在一步步实现，这不挺好吗……”普外科医生发表论文，刘京山都会找杂志请专家指导。有些医疗技术刘京山率先实施，但当医生写论文发到国际杂志，把刘京山列为第一作者时，他都极力反对，坚持或不署名，或列为第二作者。几年前，医院给普外科一个出国培训半年的指标。指标用到科室主任身上，无可厚非。刘京山也想去，他到医院三十多年，还没有过这样的机会。但他转念一想，微创保胆需要年轻人接力，年轻医生更需要这样的培训。例如周东海刚来两三年，踏实肯干，成长迅速，很有培养前途，他决定把指标给他。周东海也不负众望，学成归来，成为微创保胆的生力军。2017年底，医院要评先进职工，科室民主评议，报的是刘京山。这一年他业绩突出，科里无人能与其争锋。但上报前被刘京山压下了，他想起了一个人。这个人就是黄坤全，身材高大，年近五十。 1992年首次微创保胆手术时就在科里。他数十年兢兢业业，默默无闻，不争名不争利，该干的不该干的都干。晚上一旦有急诊手术，医术精湛的他都会自报奋勇，争分夺秒赶到医院。长此以往，被人称为普外科的老黄牛。但老黄牛也有牛脾气，他不写论文，不评职称。在普外科成为另类。同为手术狂的刘京山是他的知音，特别任命他为医师组长，专门负责手术安排，重点处理危重病人。当刘京山推荐黄坤全为普外科先进职工时，有人极力反对，原因不外乎没有论文职称偏低……刘京山力排众议，强调评先进职工不论职称论贡献，黄坤全对普外科的贡献有目共睹，普外科能有今天他功不可没。最终，黄坤全成为北大首钢医院普外科2017年度先进职工。十六过去写英雄人物，为事业抛家舍业，六亲不认。刘京山不是这样的英雄，家庭事业都能很好地兼顾。对于父母，他是孝子；对于妻子，他是贤夫；对于女儿，他更是慈父！2012年，刘京山母亲病危，他把手术提前一天，当天陪伴母亲。母亲转天凌晨3点去世。他把母亲送走后，及时赶回医院做当天的手术。2015年，父亲走时，医院给了3天假。刘京山只用了一天办完后事，匆匆赶回来做手术。刘京山忙起来顾不上家，家里一切都是爱人操持。周六周日也不在家，外出忙于开会、讲座、培训和验收。爱人退休后，丈夫女儿都不在，天天独守空房，颇有怨言。他很快因势利导，外地开会都带上妻子，食宿机票他掏腰包。周末他开会，妻子就在外游山玩水，晚上见面，小别胜新婚，怨言也早已烟消云散。但对女儿，他心怀愧疚。女儿从小学开始请外教学英语，每周都是妈妈接送。小学到高中，刘京山一次没接送过，外教还以为女儿是单亲家庭。刘京山只能回家弥补。晚上下班，只要女儿没睡，都要聊聊，有时讲个风趣幽默的小故事，把女儿逗笑了，刘京山这一天就感觉特别幸福。女儿来过医院，通过大屏幕看过爸爸做手术，了解他的工作。当她同学的家人亲戚朋友在爸爸那保胆成功，她也感到骄傲自豪。非典时期，时任副院长的刘京山，负责带队驻扎在非典医院。负责一个非典病区，总计18个病房36张病床，收治的都是重症非典患者。出发当天，女儿突发严重骨折。他让骨科同事帮忙处理一下，就匆匆离开。后来女儿要做手术，转到积水潭医院。手术当天，非典医院刘京山的病区来了30个重症病人。他全力投入， 3天后才抽出时间前去探望。不料刚踏进积水潭医院大门，手机就响了，通知马上开会。刘京山毫不迟疑，转身离去。一星期后，刘京山忙完，想去医院看看女儿。打电话一问，女儿已出院回家了。虽然愧对女儿，但刘京山对得起患者和同事。当时北大首钢医院下达死命令，要求双零：非典患者零死亡，医生护士零感染。刘京山都做到了：治好了107个重症非典患者，带去的医生护士也无一人感染。一眨眼，女儿转年在英国就要博士毕业了。女儿不久前在电话中说：“我硕士毕业典礼你就没来，这次博士毕业典礼你一定要来哦！”刘京山知道毕业典礼多么重要，父母必须到场，哪怕非洲酋长美国总统联合国秘书长也不例外。刘京山狠了狠心想说：“一定！”但话到嘴边却变成了：“再看吧！”刘京山能够想到女儿会多么的失望，但答应了又去不成，会更伤女儿的心。他暗下决心：“这次争取去，我去不了她妈妈也得去！”对家人如此，对师长和同事，刘京山更是古道热肠。张宝善教授逝世后，他的夫人王素棉因病住院。当时她儿子远在国外，所有住院事宜都由刘京山来张罗。张罗完住院，他还出面联系王素棉的亲属，安排看望和护理。那段时间，刘京山下了手术台，就直奔北大第一医院。病房的病友们见得多了，以为刘京山就是王素棉的儿子。一天，刘京山刚下手术台，手机就响了，王素棉找他。匆匆赶到医院病房，看到王素棉靠在病床上眼巴巴地等他。见他来了，颤巍巍地拿出纸笔和录音机，当面写好遗嘱后录音，将遗嘱和录音带交给刘京山，请他转交给儿子。刘京山一边宽慰老人，一边收好老人对他沉甸甸的信任。……对自己朝夕相处的同事，刘京山更是春天般的温暖。医生都很看重技术职称，到点儿晋升不了，就会情绪波动。李晋忠就遇到了职称坎儿。他来得早，业务精，但职称就是没能及时晋升。刘京山比李晋忠还急。帮他联系找人推荐，向职称专家介绍情况，为此想尽一切办法。很快，李晋忠迈过职称坎儿，成为副主任医师后，又晋升为主任医师。去年夏天，朱星屹得了严重的颈椎病。当天上午有手术，只能忍痛前来。刘京山一见，急忙联系骨科理疗科安排治疗，很快减轻病痛，坚持手术。那段时间，他留下许多带着颈箍做保胆手术的难忘照片。忙完工作忙家人，忙完家人忙他人。刘京山就没空忙自己了。刚毕业那会儿，年少张狂的他，业余爱好竟是钓鱼。每个周末都到鱼塘，静静地钓鱼。有时半天一无所获，但想起高英培范振钰的相声《钓鱼》，就自嘲满满，浑身轻松……后来，周末忙于协会培训科普验收，全国各地四处奔走。鱼塘不用说去，想想都觉得奢侈……曾有人问过，他这一生有过什么遗憾？他含笑摇头。也许，作为医学宗师张宝善的弟子，却再也不可能遇到刘京山这样的徒弟，是他心底潜藏着的最大的遗憾吧。十七保胆路远，不问归期。刘京山已在保胆之路上狂奔了27年。从张宝善发明内镜微创保胆技术，到师徒俩首次合作微创保胆手术；从北大首钢医院独家首创，到全国数百家医院先后走上微创保胆之路；从刘京山苦苦寻觅第一个吃螃蟹的人，到无数患者前来点名找他做手术，为此不惜等上半年。患者更是来自世界各地：美国、英国、意大利、哈萨克斯坦、蒙古……他和普外科的微创保胆手术，十年间更是增加了一倍——2010年：603例；2011年：611例；2012年；679例；2013年：710例；2014年；786例；2015年：824例；2016年：977例；2017年；1203例；2018年：1107例；2019年1-9月：921例。早在2012年，干了两任副院长的刘京山，主动请辞。院方再三挽留。刘京山说：“副院长我就不干了，但我还是普外科主任。今后只干一件事：将微创保胆干到极致。组织协会带动全国医院，把微创保胆这把火烧得更红更旺，切实为患者排忧解难，雪里送炭。 ”2019年，夏天将逝，金秋在望。8月21日，刘京山和他的手术团队迎来特别的一天。当天，他们要完成15台微创保胆取石手术，创全科全院全国乃至全球记录。从早上7点到晚上8点，刘京山连轴转，最终以12台保胆， 3台切胆辉煌战果结束战斗。9月3日，又是一个忙碌的手术日。这天从早晨7点到晚上6点，刘京山和他的团队又完成了12台手术，全部保胆成功！刘京山对他的手术团队成员，既严厉又开明。技术有问题，及时纠正；手术有创新，积极鼓励。微创保胆手术惯例，要在患者腹部打两三个小孔，而朱星屹只在患者肚脐打一个小孔就能完成手术。虽然美观，但没有先例。刘京山当医生时，主任没做过的手术医生就不能做，更别提创新。但他看到手术效果不错，符合年轻人的审美追求，手术质量也能保证，就坚决支持朱星屹继续做下去。他不仅在保胆手术中事必躬亲，还牢牢把握着保胆之路的方向进程，在下列协会中常年任职，投入自己全部的精力——中华全科医师协会副会长；中国医师学会内镜分会副会长；国家卫健委外科内镜培训基地主任；中国医师协会内镜分会微创保胆基地主任；中国医师协会内镜分会微创保胆专委会主任委员；中国医师协会内镜分会内镜微创全国考委会主任委员；中国医师协会内镜分会普外科内镜与微创专委会主任委员；中国医师协会内镜分会内镜微创保胆青年委员会名誉主任委员；世界内镜医师协会胆囊与保胆中国协会会长；世界内镜医师协会胆胰内镜中国协会副会长；……每一个职务，都是刘京山肩上沉甸甸的重任。每一个周末，刘京山都奔走在全国各地——会议、讲座、培训、验收……张宝善在世时，他们并肩作战， T3航站楼6号门，就是最好的见证；张宝善逝世后，他接过了中国和世界微创保胆的大旗！2017年，他出任全国内镜微创保胆专业委员会主任，成为中国内镜微创保胆的领军人物。2018年，他主持推出《内镜微创保胆专家共识》、《内镜微创保胆技术指南》和《内镜微创保胆技术标准（2018版）》。2018年，在人民日报社指导，人民网、健康时报主办的国家名医盛典上，刘京山荣获国之名医称号。这是国家最高权威新闻机构对他和微创保胆的最高评价！十八每个过往，皆为序章。共和国70周年，花团锦簇，盛况空前。2019年10月3日，刘京山迎来他的60寿辰。这个年纪的人，事业巅峰，功成身退，志得意满！刘京山却把过往清零：狂飙为我从天落，保胆路上再冲锋！他的下个目标，是要实现全国微创保胆技术的大数据大应用！刘京山对互联网发展脉络，有着同行难以企及的精准把握。早在二十世纪中期，他就带领普外科筹建北大微创保胆网。后来，刘京山参加近二十年的学术会议及学术报告、技术培训及科普讲座、手术演示及教学示范以及学术巡讲基地验收等等，其效果都在网上放大了百倍千倍！如何实现微创保胆技术的大数据大应用？这就必须提及当今微创保胆发展态势。刘京山直言一喜一忧：喜的是微创保胆医院27年来从无到有，目前已有数百家；忧的是全国绝大多数医院还在奉温床学说为金标准。患者入院，还是一切了之。北大首钢医院普外科一年下来， 1200个患者手术，至少1100个保胆！加入微创保胆行列的几百家兄弟医院，每年保胆患者达到5万！而全国数据则相反，每年百万患者手术，保胆连10%都做不到！这么多患者胆囊就这样一切了之，怎能不让保胆领军人物刘京山心寒？但目前的种种布局，虽有力推动微创保胆，还是很难在短期内保住绝大多数患者的胆囊。更何况，一些医院金钱至上，打着微创保胆旗号，干着不可告人勾当。要铲除这些毒瘤，还要成立打假办、打黑办，刘京山和协会都没有这个精力，也没有这个权力。一万年太久，只争朝夕！刘京山要在有生之年，加快微创保胆数据库建设，推动大数据大应用大发展！很早以前，开展技术培训同时，刘京山就力主建立了微创保胆数据库。全国联网共享，每一家医院所做的手术，各种数据大家都能看到。数据是不会骗人的。一些所谓保胆专家很快露出马脚。经常吹嘘保胆手术做了多少，经验如何丰富，患者如何追捧。但数据库显示，多年来就做了寥寥几例，还屡遭患者投诉。数据库越来越庞大，刘京山希望运用大数据云计算，让微创保胆手术数据从量的积累基础上实现质的飞跃。目前数据库数据数亿之多，还将发展到百亿千亿。方法得当，这些数据里面有黄金。首先，大数据可以通过5G网络和手术设备连接，主要是连接电子胆道镜。有大数据背书，手术会更精准、更简洁、更完美。其次，大数据能指导医生保胆取石。一个医生的经验是有限的，就算手术量最多的刘京山，手术中也会遇到陌生棘手的情况，更何况初出茅庐的医生。有了大数据指导，感性经验上升到理性判断。手术难度大大降低，手术时间大大缩短。至于将来机器人能不能依靠大数据给患者做手术，长远来看，也并非天方夜谭。最后，大数据可以找到胆结石成因及胆囊炎病因，找到成因就能够预防，能够预防就可以不得病。很可能出生后吃一粒免疫胆结石药片就万事大吉。再以后，基因工程还会改善胆结石患者基因，那就连免疫药片也免了。医生的使命，就是消灭疾病；而消灭了疾病，也就是消灭了自身！什么是共产主义精神，这就是伟大神圣的共产主义精神！刘京山求学时，被奥斯特洛夫斯基的《钢铁是怎样炼成的》深深感动，主人公的告白至今刻骨铭心：人生最宝贵的是生命，生命属于人只有一次。一个人的生命应当这样度过；当他回忆往事的时候，他不会因虚度年华而悔恨，也不会因碌碌无为而羞愧；在临死的时候，他能够说:“我的整个生命和全部精力，都已献给世界上最壮丽的事业——为人类的解放而斗争。 ”十九人类的解放事业任重道远，除了被压迫人类自身的解放，更有人类思想的解放、人类教育的解放、人类医疗的解放以及人类科技的解放等等，亟待发端破局……古往今来，一批又一批仁人志士，包括思想家、教育家、医学家和科学家等等在内，为了人类的解放事业呕心沥血，前赴后继，鞠躬尽瘁，死而后已！毫不夸张地说，刘京山迄今为止生命中的一切，都献给了人类解放的壮丽事业！他在保胆路上狂飙突进，拯救了近百万患者，未来更将造福亿万患者！他是中华民族保胆之魂，更是微创保胆元勋中最特别的一个！（北京作者杨斌联系方式：13901115636 邮箱ybxyz@163.com 。）

杨斌：保胆狂人刘京山

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