#血糖#尿蛋白、尿酸、血糖、血压、血脂，高到什么程度就必须吃药？糖尿病|胆固醇|饮食|用药指南|老年病

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经常有患者咨询我一类问题：

“我尿蛋白0.25g用不用治疗？”
“我尿酸480μmol/L要不要吃药？”
“我胆固醇3.6mmol/L要不要吃药？”

什么时候启动药物治疗，是一个很多人都关心的问题，今天统一帮大家解答一下。
指标异常了就需要用药治疗吗？
不一定。
指标高了会危害身体；但如果只是轻度升高，危害是比较小的，如果指标轻度异常就用药的话，反而药物的副作用，会比轻度升高的指标的危害还要稍大一点。获益小于风险，用药得不偿失。
肾病常见的相关指标：尿蛋白+四高
慢性肾脏病最普遍的表现是尿蛋白升高。此外，大家还知道“三高”：高血糖、高血压、高血脂。
而在肾病领域有“四高”的说法，就是在三高的基础上再加上一个“高尿酸” ，四高会诱发或加重肾脏病。
所以我们今天介绍一下：四高+尿蛋白，这5个指标高到什么程度就需要用药治疗？
一、尿蛋白关键数值：0.5g 。
健康人的尿液中会有少量的尿蛋白。我们发现， 24小时尿蛋白定量0.15g以上的人，往往是肾脏异常导致的，所以将尿蛋白的高限定为0.15g 。
我们还发现，如果尿蛋白没有超过0.5g ，那么对肾脏的影响很小，这样的轻度蛋白尿，基本不会引起肾功能衰竭。
所以，一般24小时尿蛋白定量超过0.5g的患者才需要用药治疗。 0.5g也是原发性肾病临床治愈的标准（如果能降到0.3g以内是最好的）。
要注意的是，如果是继发性肾病，比如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病等，导致肾损害的最大原因不是蛋白尿。在蛋白尿很少时，血糖、血压和狼疮就已经对肾脏造成了巨大威胁，需要积极治疗原发病来避免肾功能受损。
二、血尿酸关键数值：540μmol/L 。
尿酸轻度升高无需服用降尿酸药，主要手段是饮食控制，低嘌呤饮食+大量喝水可以降低血尿酸70-90μmol/L 。
但如果尿酸较高，或是危害较大，则需要降尿酸药物治疗，包括3种情况：
1、如果通过饮食控制，血尿酸仍然居高不下;
2、尿酸超过540μmol/L ，这个程度的血尿酸单纯饮食控制难以起到很好的效果，需要在药物的帮助下降尿酸;
3、高尿酸同时伴有家族遗传、或已经伴有痛风等相关疾病的人。
三、血压关键数值：150mmHg 。
如果收缩压（高压）达到了150mmHg ，则需要用降压药。
如果不伴有其它疾病、仅有高血压，血压目标值是降至140/90 mmHg以下。
如果伴有糖尿病或心、脑、肾疾病，应将血压降至130/80 mmHg以下。
另外，收缩压刚到150mmHg的患者，如果是肥胖引起的高血压，而心脑肾都没什么问题，则不用急着吃药，可以先拿出两三个月的时间去减体重，血压可能会降到140/90 mmHg以下；如果已经患有肾病、糖尿病、冠心病或脑血管病，那就需要马上吃药了。
四、血糖血糖高，可能是糖尿病（多数要用药），也可能是还没发展到糖尿病的糖尿病前期（无需用药）。
首先要看，是否是糖尿病？
1.糖尿病，需要两次空腹血糖高于7.0 ，或者餐后两小时血糖高于11.1 ，或者随机血糖高于11.1 ，才能确诊（一般同时伴有口干多饮、多食、多尿，以及消瘦乏力，即“三多一少”症状）。