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出院带着鼻胃管？家庭鼻饲饮食，营养医师来支招

昨天一脑梗患者要出院 ， 家属要求请营养科会诊 ， 我看了下患者的资料 ， 恢复的特别好 ， 各项营养指标也都很正常 。 见到患者之后才知道 ， 原来是患者发病后不能自主吞咽 ， 于是下了鼻胃管 ， 住院时一直是鼻饲的成品肠内营养制剂 。 这不要出院了 ， 想问下回家的饮食该怎么办？
出院带着鼻胃管？家庭鼻饲饮食，营养医师来支招
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鼻胃管示意图
家庭鼻饲饮食的困境
鼻胃管是一根经鼻腔插入直达胃部的软管 ， 目的是帮助吞咽困难以及因各种原因不能经口进食的人群摄入食物 ， 我们通过鼻胃管将食物打入患者胃部的过程就叫做鼻饲 。 一些医院没有营养科 ， 也有些大夫觉得没必要吃个饭还得请营养科会诊 ， 于是就让患者家属自己准备食物；还有一些就是院内应用肠内营养制剂出院后继续带管生活的 。 很多家属们都很困扰 ， 有时候自己吃饭都不知道吃啥 ， 更遑论鼻饲饮食了 。 于是就出现了打小米粥、牛奶还有冲泡的五谷杂粮粉之类的情况 ， 但这样真的可以吗？
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小米粥热量并不高
鼻饲饮食的能量要求
由于患者不能经口进食 ， 尤其是在居家的情况下只能依靠鼻饲饮食来提供生命所需的热量 ， 不管是小米粥还是牛奶 ， 亦或者是五谷杂粮粉都属于非全营养类食物 ， 且能量密度比较低 ， 难以提供机体所需的全部营养 。 尤其是疾病状态下 ， 每日热量需要往往在1500kcal ， 甚至1800kcal以上 ， 摄入不足会导致患者营养不良 ， 影响病人康复 。
举个例子：1个100g的馒头（熟重）约提供223kcal热量 ， 同样的热量需要近500g的小米粥或者400g的牛奶 。 而我们单次的鼻饲量可能仅仅在200-250毫升 。
鼻饲饮食的营养搭配
我们的正常饮食需要主食、肉、蛋、奶、蔬菜、水果、油、盐等 ， 对于患者来说更要如此 ， 甚至需要更全面的营养支持 。 而很多人在准备鼻饲饮食时受限于各种因素 ， 尤其是患者需要长期鼻饲的情况下 ， 往往会选择比较简便的方法 ， 很难提供全面的食物搭配 ， 导致营养成分单一 。
自制匀浆的存储问题
有些比较细心又有时间的家属会自行搭配食物 ， 并制作成匀浆膳食 。 但由于自制匀浆膳食费时费力 ， 往往一次制备出一天的用量 。 匀浆膳一般需要现用现配 ， 如果不注重保存方法 ， 多次取用以及长时间储存会导致食物污染或者变质 ， 进而影响患者康复 。
鼻饲过程的操作规范
一般情况下住院患者的鼻饲过程都是由护士完成的 ， 回家后有些家属可能会不熟悉操作方法 ， 而过于随意 。 比如忽视鼻饲管的清洁消毒 ， 忘记调整患者的体位或者是没有在鼻饲前后冲管等 ， 而造成安全风险 。
家庭匀浆膳的制备
匀浆膳 ， 顾名思义就是匀浆形态的膳食 ， 跟我们日常饮食的区别就是其形态为流质 ， 你也可以理解为咱们说的流食 ， 区别在于匀浆膳是全营养制剂 ， 具有患者一日所需的所有营养物质 ， 可以作为患者的唯一食物来源 ， 可以经口也可用于鼻饲 。 家庭版匀浆膳就完全可以在家制备 ， 制作的成本也必将低廉 ， 下面我就看下如何制作吧 。
出院带着鼻胃管？家庭鼻饲饮食，营养医师来支招
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【出院带着鼻胃管？家庭鼻饲饮食，营养医师来支招】料理机
方法一
最简便的一种方法是将我们的普通饮食 ， 比如馒头、煮好的鸡蛋、炒好的菜、牛奶或者汤 ， 取一部分加适量开水混合在一块 ， 用料理机或者豆浆机直接打成匀浆就可以了 ， 这种方法比较简便 ， 适合于没有特殊要求 ， 鼻饲前可以正常饮食的患者 ， 而且可以随家庭正常餐食一起制备 。
方法二
第二种方法是单独制作的匀浆膳 。 可以参照中国居民平衡膳食宝塔的内容将主食：米饭、馒头、面条等 ， 肉：煮熟剔骨、去皮切小块的鸡肉、瘦肉、鱼肉、虾肉等 ， 蛋：煮熟的鸡蛋等 ， 奶制品：牛奶等 ， 蔬菜：焯熟的各类蔬菜 ， 以及适量油和盐等加白开水混合在一块 ， 用料理机或豆浆机打成匀浆 。 该方法制作起来比较麻烦 ， 但可以根据患者需要定量调整各类营养素的比例 ， 适合于有特殊膳食要求的患者 。
出院带着鼻胃管？家庭鼻饲饮食，营养医师来支招
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因为膳食个体化的要求 ， 在这里我就不给出具体的匀浆膳配方了 ， 有需要的患者可以咨询管床医生或者向营养科的医生寻求帮助 。
家庭鼻饲的注意事项
鼻饲饮食的时间安排
由于自制匀浆的能量密度比较低 ， 大多低于1kcal/ml ， 因此鼻饲的次数不同于正常饮食的一日三餐 。 一般为4-6餐 。
4餐举例：7:00-11:00-15:00-19:00
6餐举例：7:00-9:00-11:00-14:00-17:00-19:00
鼻饲饮食的剂量调整
初次鼻饲一般从小剂量尝试喂养 ， 如100ml/次 ， 后期可遵医嘱根据患者耐受情况逐步增加鼻饲量 ， 单次鼻饲剂量一般不超过200ml 。 如成人胃排空无困难 ， 也可适当增加输注量 ， 但应经专业人员评估 ， 不建议随意加量 。
鼻饲饮食的患者体位
鼻饲时及鼻饲后应注意患者体位 ， 床头应抬高30°-45° ， 或让患者靠枕而坐 ， 切不可平躺时鼻饲 ， 鼻饲后也应维持当前体位30分钟以上 ， 禁止翻身、拍背等行为以避免食物反流引起呛咳 。
鼻饲饮食的推注速度
家庭推注时速度不能过快 ， 一般不能超过30ml/分钟 ， 一般50毫升的匀浆膳推注2分钟即可 。
鼻饲饮食的适宜温度
鼻饲时应注意内容物的温度 ， 因过凉或过热均会对患者造成刺激 。 营养液温度一般不超过40° ， 推注前可以用手背皮肤测试匀浆膳的温度 ， 以感觉不烫为宜 。
鼻胃管的保养维护
鼻饲过程中应尽量避免污染营养液及鼻饲管路 ， 鼻饲前回抽胃内容物确定管路置于胃内 ， 并估计患者消化吸收情况 。 推注食物前20毫升温水冲管 ， 推注食物后也应注入适量（20ml）温开水冲洗管路 。 最后检查鼻饲管固定情况 ， 若老人意识不清 ， 应注意防止老人拔出管路 。
家庭鼻饲是一个长期且繁琐的过程 ， 以上内容仅为简单介绍鼻饲过程中可能遇到的问题及简单匀浆膳的制作方法 ， 并非正式诊疗建议 ， 具体操作或疑问请以就诊医师医嘱为准 。
我是营养科的李医生 ， 致力于分享营养相关的健康内容 ， 如果您对营养与健康感兴趣 ， 请关注我！欢迎大家就本篇内容进行留言、讨论 。


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