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【杭州网】男子外地回杭后 持续咳嗽发烧近一周 感染了新冠病毒？医生找出背后“真凶”

浙大一院
感冒、呼吸困难、四肢无力又发烧 ， 65岁的王强（化名）既惊慌又害怕 。 难道 ， 是返杭复工途中感染了“新冠”？在家自我隔离6天后 ， 难受得好像要死过去一样的王强 ， 终于忍不住来到浙大一院发热门诊 。 几经测试 ， 他并未感染新冠肺炎 ， 中招的 ， 确是一种可以追溯上万年的“白色瘟疫” ， 它 ， 就是肺结核！
以为得了新冠肺炎？
医生找出背后“真凶”
65岁的河南人王强（化名）常年在杭州做生意 。 2月26日 ， 他和同岁的妻子在老家过完新年 ， 便乘高铁赶回杭州 ， 筹备生意上的事情 。 新冠肺炎疫情还未完全消散 ， 颇有防护意识的王强还把自己和妻子隔离在家中 ， 尽量减少与外界接触 。
但他怎么也没想到 ， 这个节骨眼上 ， 他竟然开始持续咳嗽和连续低烧 。 “浑身软绵绵 ， 一点力气也没有 ， 呼吸也前所未有的困难！”王强本来就患有焦虑症 ， 随着病情的持续 ， 他更加提心吊胆、担惊受怕——“难道是在高铁上感染了新冠病毒？
3月2日 ， 已经连续低烧6天的王强 ， 自行服用退烧药仍未降温 ， 眼瞅着丈夫越来越虚弱 ， 原本担心医院会交叉感染的妻子 ， 终于咬了咬牙 ， 带他来到浙大一院发热门诊就诊 。
“当时王强体温37.5℃ ， 持续低烧6天 ， 有病例报告地区的居住史 ， 还一直在咳嗽 ， 符合新冠肺炎疑似症状 ， 当天就在9号楼4楼办理住院 。 ”感染病科副主任医师杨美芳介绍 。 然而蹊跷的是 ， 两次采集咽拭子 ， 经新冠病毒核酸检测 ， 王强的检测结果均为阴性 ， 排除了新冠肺炎的可能 。
后来 ， 感染科副主任医师杨美芳进一步询问了解到 ， 王强和妻子多年来在外跑生意 ， 两人向来身体康健 。 除了妻子三十余年之前患肺结核治愈外 ， 他们很少跑医院 。 而且妻子最近一个月一直都有少许咳嗽 ， 晚上会有出汗 。 但也就是妻子得过肺结核这一点 ， 引起了杨美芳的注意 。
果不其然 ， 杨美芳对王强做了结核菌涂片和核酸检测 ， 结核菌核酸结果显示阳性 ， 被确诊为结核病 。
杨美芳推断 ， 很可能是妻子的结核病复发 ， 传染给了王强 。 因为结核病潜伏周期长达几年至几十年 ， 且人体随着年纪增大 ， 免疫功能会有所下降 ， 结核病很可能会在三十余年前已经痊愈的妻子身上复发 ， 夫妻二人长期亲密接触从而发生交叉感染 。
这种林妹妹也得过的病
到底有多严重？
结核病在我国古代又称“痨病” ， 是由结核分枝杆菌 (Mycobacteriumtuberculosis ， Mtb)引起的传染病 。 这种病 ， 中国每年发病数约为86万人 ， 患者数量是新冠肺炎的十倍 ， 而且治疗时间长 ， 还有可能终身携带 ， 对国人的健康威胁不容忽视 。
肺结核是一种比较严重的呼吸道传染性疾病 ， 同样会严重危害身体健康 ， 不仅对肺部有很大损伤 ， 如不及时治疗 ， 结核菌还可能会扩散至全身（除毛发、指甲外） ， 甚至造成死亡 。 《红楼梦》里的林妹妹得的就是肺结核 。
肺结核在链霉素、异烟肼被发明前几乎算是绝症 ， 一百多年来 ， 全球有两亿多人死于结核病 。 1945年 ， 特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症 。 此后 ， 随着社会经济和医疗水平的进步 ， 雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物相继合成 ， 更令全球肺结核患者的人数大幅减少 。
但其实 ， 肺结核对于人类的危害比很多疾病都要严重 。 据2017年WHO数据 ， 全球估算结核病死亡数约为157万 ， 死亡率为17/10万 ， 结核病死因顺位由第9位变为第10位 。 在全球30个结核病高负担国家中,结核病死亡数最高的为印度（41万） ， 中国的结核病死亡数为3.7万 ， 结核病死亡率为2.6/10万 。
新冠肺炎和肺结核
傻傻分不清楚？
浙大一院感染病科副主任朱彪主任医师表示 ， 肺结核与新型冠状病毒肺炎同属于呼吸道传染病 ， 存在着很多共同之处 ， 比如都有咳嗽、发热、肺部感染等症状 ， 传播方式都以呼吸道传播和接触传播为主 。 但两者之间存在本质上的不同 ， 那么新冠肺炎和肺结核如何鉴别呢？
1. 致病元凶
肺结核是结核杆菌感染所致 ， 通过痰菌检测可以明确 。 而新冠肺炎是新型冠状病毒感染所致 ， 需要进行病毒核酸检测或者病毒基因测序确定 。
2. 发病症状
【【杭州网】男子外地回杭后 持续咳嗽发烧近一周 感染了新冠病毒？医生找出背后“真凶”】肺结核以咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血为常见症状 ， 此外还有低烧、盗汗、乏力、胸痛、纳差、消瘦等；肺结核潜伏期长 ， 可达数年至几十年 。 新冠肺炎以发热、乏力、干咳无痰 ， 逐渐出现呼吸困难为主要表现 ， 部分病人表现为腹泻、腹痛；相比肺结核 ， 新冠肺炎发病更快 ， 发病时间为14天左右 。
3. 传播途径
肺结核患者通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中 ， 健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染 。 相比较而言 ， 新冠病毒传播途径更多 ， 主要以飞沫传播、接触传播为主 ， 少数可通过粪-口传播和气溶胶传播 。 由于新冠病毒传播方式更多 ， 传染性更强 。
4. 治疗方法
肺结核虽然治疗周期比较长 ， 但有药可用 ， 治疗方案更为成熟 。 新冠病毒感染没有特效药 ， 既往的抗病毒药物效果并不确切 ， 治疗上以对症支持治疗为主 。
5. 预防措施
肺结核有相应的疫苗 ， 那就是卡介苗 ， 所有人出生时都必须接种 ， 而新冠病毒属于全新的病毒 ， 目前为止还没有研制出对应的疫苗 ， 而且病毒结构单一 ， 很容易发生变异 ， 给疫苗研制带来困难 。
预防肺结核
这些人群要注意了！
朱彪主任医师提示 ， 对于肺结核 ， 免疫功能低下、年纪较大或年幼者、以及感染HIV的人群更加易感 ， 要多多注意锻炼与防护 。 由于肺结核易复发 ， 感染潜伏期长 ， 可能会出现无症状的感染者 。 曾经患肺结核痊愈的人群 ， 建议定期复查 。 对于其他健康人群 ， 在家中要勤开窗、多通风 ， 加强身体锻炼 。
此外 ， 在疫情期间 ， 当出现咳嗽 ， 发热等症状时 ， 要及时去医院就诊 ， 在排除新冠肺炎可能时 ， 也不能忽略了肺结核的可能 。


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