天旋地转的耳石症：“石头”从哪里来的？能治好吗？
都是“石头”惹的祸
撰文韩红蕾
编辑保健君
一觉醒来 ， 王大妈像以前一样 ， 翻身起床 。 突然 ， 她感觉哪里不对 ， 眼前的东西怎么在转？
王大妈闭闭眼 ， 想着是不是眼花了 ， 再睁开眼 ， 发现不光是东西旋转 ， 自己也开始头晕、恶心、冒汗 ， 不敢睁眼 ， 有想大便的感觉 。 她吓得够呛 ， 赶紧叫老伴 。 老伴扶她躺下 ， 王大妈闭上眼 ， 一动不动地躺了一会儿 ， 似乎没事儿了 。 她想起床去卫生间 ， 一起床 ， 糟了 ， 又晕开了……老伴赶紧叫来儿子 ， 把王大妈送到医院急诊室 。
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神经内科大夫检查后让看耳鼻喉科 ， 耳鼻喉科大夫让王大妈在床上来回翻了翻 ， 怪事 ， 不晕了 。 惊魂未定的王大妈拉着大夫的手 ， 问到底是怎么回事 ， 大夫说都是石头惹的祸 。
石头？哪里来的石头？王大妈让大夫一定给讲明白 。
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这到底是什么石头
这个病的学名叫“良性阵发性位置性眩晕” ， 俗名叫“耳石症” 。 简单地说 ， 就是内耳的耳石离开了它原来的位置 ， 在内耳中漂浮移动 ， 造成了一种与体位变化有关的位置性眩晕 。
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常见的表现是：当头部的位置变化时 ， 比如起床、翻身、仰头、低头等 ， 会出现短时间的天旋地转般的眩晕 ， 可以伴有恶心、冷汗、呕吐、便意等 。 耳石症是最常见的周围性眩晕疾病 ， 好发于中老年人 ， 是临床造成头晕的常见病之一 。
那这个耳石是不是就是我们平常说的耳屎？不是的 ， 我们说的耳屎学名叫耵聍 ， 是外耳道耵聍腺分泌的一种东西 。 而这里说的“耳石” ， 是内耳的碳酸钙结晶 ， 与我们人类的平衡有非常重要的关系 ， 此“耳石”非彼“耳屎” ， 它们位置不同 ， 作用也不同 ， 不能一概而论 。
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什么原因能造成耳石症
尽管现代医学还不能完全明确耳石症的具体病因和发病机理 ， 但是我们已经知道 ， 这是一个多病因的前庭周围性疾病 ， 可以是多种内耳病变引起的临床表现 ， 比如头颈外伤、气压损伤、椎基底动脉缺血、内耳缺血 ， 各种耳部疾病如中耳炎、迷路炎、梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋、外淋巴瘘等 。
需要注意的是 ， 很多患者并没有明显的外伤和耳部疾病 ， 也会出现耳石症 ， 考虑这可能与各种原因造成的内耳缺血有关 ， 比如有基础疾病(高血压、糖尿病、高脂血症等)、年龄相关的老化、长期生活不规律和不良生活嗜好等 。
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耳石症有什么表现
按照脱落耳石的半规管不同 ， 耳石症分为后半规管耳石症、外半规管耳石症、前半规管耳石症和多管混合耳石症 。
后半规管耳石症
这种类型最常见 。 发病突然 ， 多发生在从坐着到躺下或从躺着到坐起 ， 或者弯腰低头或仰头时 ， 突然出现强烈的旋转性头晕 ， 伴有恶心、呕吐、眼震、便意等 ， 症状一般持续60秒以内 。 眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻、漂浮感和不稳感 。 病程可以长达数小时到数天 ， 甚至数月 。 患者往往会下意识地避免做能引起眩晕的动作 。
外半规管耳石症
发病率较后半规管耳石症低 。 眩晕更为强烈 ， 多表现为躺着向两侧转头或翻身时出现 ， 通常一侧较重 ， 另一侧较轻 ， 一般持续时间约60秒 ， 可伴恶心、呕吐、眼震、便意 。 坐位或者站立、行走时 ， 向两侧转头也可能诱发眩晕 ， 但是躺着到坐起、坐着到躺下、低头或仰头时 ， 一般没有眩晕 。 病程一般为数日到一个月 。
前半规管耳石症
这种类型极少见 。 症状和诱发头位与后半规管耳石症类似 ， 多出现在仰头、低头、起床或躺下时 。
多管混合耳石症
这种类型也比较少见 。 耳石脱落发生在不止一个半规管 ， 因此在多个体位变化时均可出现眩晕及上述不适 。
按照异位耳石的位置不同 ， 耳石症还分为半规管耳石症和嵴顶耳石症 。 半规管耳石症指异位耳石漂浮在半规管中 ， 当头位变化时 ， 耳石在重力作用下移动 ， 引起眩晕 。 半规管耳石症较常见 ， 一般持续时间不超过60秒 。 而嵴顶耳石症中 ， 异位的耳石黏附在半规管的壶腹嵴顶上 ， 引起的眩晕和眼震持续时间较持久 ， 常在90秒以上 ， 且程度往往较半规管耳石症剧烈 ， 因此患者常常会迅速回到不晕的体位 ， 导致无法确定眩晕发作持续时间 。
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哪些检查可以诊断耳石症
因为能引起眩晕的疾病很多 ， 耳石症的诊断需要首先排除可能危及生命的重大疾病 ， 尤其是颅内疾病 ， 比如脑梗死、脑出血、颅内肿瘤等 ， 这些可以通过头颅CT或者MRI排除 。
其次 ， 进行体位检查 ， 也就是在医生指导下做改变体位和头位的动作 ， 根据能否引起耳石症发作和发作时的表现 ， 判断是否为耳石症以及是哪一侧哪个半规管发生的耳石症 。
另外 ， 医生还会根据需要进行耳鼻喉相关的查体 ， 前庭功能、小脑功能等检查 。 如伴有其他器官或系统的不适 ， 还需要进行相应的检查 。
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耳石症如何治疗
得了耳石症不用怕 。
虽然耳石症发病时患者比较痛苦 ， 有天旋地转的感觉 ， 但是耳石症本身并不会危及生命 。 只要排除了头颅、心脏等危及生命的疾病 ， 到耳鼻喉科进行耳石复位即可 。
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耳石复位是在医生指导下 ， 通过医生手法或者仪器 ， 结合体位的连续变化 ， 让耳石慢慢回到正常位置的操作方法 。 大部分患者通过一次耳石复位即可缓解症状 。 需要注意的是 ， 成功复位后 ， 患者不再有体位变化引起的剧烈眩晕 ， 但可能会有头昏沉感、不稳感 ， 这些不适会慢慢消失 。 必要时 ， 可给予药物治疗 。
还需注意的是 ， 耳石症有可能会复发 。 其间隔期可以是一年或者数年 ， 也可能长达10到20年 。
耳石症患者发病时该怎么办
●切忌惊慌紧张 。
耳石症没有生命危险 ， 一味地紧张惊慌会使血压飙升 ， 特别是本来有基础疾病的患者 ， 容易引起更严重的问题 ， 反而会掩盖或贻误耳石症的诊断和治疗 。
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●第一时间到医院的急诊或神经内科就诊 ， 排除颅内或其他系统可能危及生命的重大疾病 。
●排除重要疾病后 ， 到耳鼻喉科就诊 。
●就诊时 ， 务必客观准确地描述眩晕发作的体位和时间 ， 尤其是眩晕持续时间 。 这里说的时间是指一次体位变化后 ， 诱发明显天旋地转的时长 ， 而不包括发作后的昏沉、恶心等不适 。 因为在眩晕的诊断中 ， 患者的描述至关重要 ， 任何症状描述的夸大或缩减都会影响正确的诊断 。
●急性发作时 ， 患者往往眩晕较重 ， 有时难以配合体位检查 ， 可先在急诊给予对应的药物治疗 ， 缓解症状后再行体位检查 。
●体位检查和耳石复位都会引起眩晕出现 ， 请做好思想准备 ， 在家属陪同下就诊 ， 并配合好医生 ， 以取得最好的治疗效果 。
●耳石复位后需要休息半小时 ， 以免个别情况下出现眩晕跌倒 。
耳石症患者日常注意事项
●规律生活 ， 健康作息 ， 避免长期或持续熬夜 。
●积极治疗基础疾病 ， 控制好血压、血糖、血脂水平 。
●避免情绪过大波动 。
●戒除生活中不良嗜好 ， 如抽烟、喝酒等 。
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韩红蕾
中日友好医院耳鼻喉科主任医师 ， 医学博士 ， 北京大学医学部副教授 。 Fisch国际显微外科基金会访问学者、北京分会指导老师 。 中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会眩晕专家委员会委员 ， 中国研究型医院学会听觉专业委员会委员 ， 卫生部临床医生科普项目医学科普专家 ， 《中国耳鼻咽喉头颈外科》杂志编委、英文编辑 ， 《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志编委、英文编辑 。 师从国际耳科之父Fisch教授及其得意门生Linder教授 ， 擅长耳显微外科、侧颅底外科手术 ， 对耳内科疾病的诊断和治疗有深入的研究和丰富的经验 ， 同时擅长鼻内镜外科手术和咽喉反流性疾病的诊治等 。
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