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青海省医疗保障局将全面打击欺诈骗保行为 维护基金安全

长云网讯（融媒体采访人员刘羿楠实习采访人员雒雨薇)为加大医保政策宣传 ， 持续深入开展打击欺诈骗保专项治理活动 ， 维护医疗保障基金安全 ， 切实保障参保群众切身利益 ， 4月22日 ， 2020年全省医保政策和打击欺诈骗保集中宣传月活动新闻发布会在西宁召开 。
青海省医疗保障局将全面打击欺诈骗保行为 维护基金安全
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据悉 ， 自4月15日起 ， 将在全省范围内开展为期一个月以“宣传医保政策、打击欺诈骗保、维护基金安全”为主题的医保宣传月活动 。 医保宣传月活动将以各级医疗保障部门为主 ， 联合卫健、市场监管等部门积极动员医保定点医药机构、医保经办机构（商保公司）和医保社会监督员共同参与 ， 以提高群众知晓率为目的 ， 本着小型、分散、实用的原则 ， 在各市（州）县乡所在地同步开展宣传 。 根据各地实际 ， 通过召开动员部署会、新闻发布会、举办宣传培训班等多种方式启动辖区内的宣传活动 ， 并开展宣讲与义务巡诊服务 ， 用实际行动宣传党的医保政策、服务人民群众 。
其中 ， 包含在各医药机构服务场所悬挂宣传横幅 ， 设立政策宣讲点 ， 播放宣传动漫 ， 发放宣传资料 ， 帮助群众了解医保政策 ， 积极参加医保 ， 依托医保经办机构开展宣传 ， 回复群众关心的热点疑点问题；广泛宣传医保政策包括医保扶贫政策 ， 享受医保待遇典型案例 ， 欺诈骗保违法违规行为及查处的典型案例 ， 举报奖励政策和举报电话 ， 让医保政策家喻户晓；联合卫健、药监等部门对重点定点医药机构违规行为进行“回头看”检查 ， 集中清理追缴查实的各类违规费用 ， 及时向社会公开曝光；依托国家医保局编印的《医疗保障基金监管案例汇编》和省医疗保障局编印的《青海省医疗保障政策问答》《青海省医疗保障典型案例选编》两本书 ， 用鲜活的事例向群众讲解医保政策 。
青海省医疗保障局将全面打击欺诈骗保行为 维护基金安全
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此次医保宣传月活动全方位开展打击欺诈骗保宣传 ， 强化定点医院、医药机构和参保人员的法制意识 ， 增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性 ， 使广大群众深入了解医保 ， 知晓自身医保权益 ， 主动建立与医保的互动关系 ， 鼓励群众参与到医保基金的管理中来 ， 增强定点医保机构和从业人员遵纪守法意识、合法经营意识、维护基金安全意识 ， 营造全社会关注和维护医疗保障基金安全的氛围 。
发布会现场还就2020年度第一批青海省医疗保障局关于打击欺诈骗保违规案件处理情况进行了通报 。 青海省医保局基金监管处处长顿珠旺智表示 ， 全省医疗保障部门将对各类违法违规使用医保基金行为进行严肃查处 。 去年以来 ， 各级医疗保障部门根据群众举报、日常检查以及国家医疗保障局飞行检查和审计部门审计 ， 依法依规查处了一批定点医药机构违规使用医保基金案件 ， 其中14家已作出了处理决定：
一、关于西宁市杏林堂中西医门诊部违规刷卡支付配镜费用问题
接群众举报 ， 该门诊部与西宁眼博士万达店勾结 ， 用医保个人账户基金支付配眼镜费用 。 经核查 ， 群众举报的问题属实 ， 根据青海省2019年定点医保服务协议有关规定 ， 对该门诊部解除医保服务协议 ， 追回违规医保费用1.24万元 ， 3年内不得重新申请医保定点服务资格 。
二、关于西宁市城中区欣荣家园小区医务室违规刷卡支付配镜费用问题
接群众举报 ， 该门诊部与西宁眼博士万达店勾结 ， 用医保个人账户基金支付配眼镜费用 。 经核查 ， 群众举报的问题属实 ， 根据青海省2019年定点医保服务协议有关规定 ， 对该医务室解除医保服务协议 ， 追回违规医保费用1605元 ， 3年内不得重新申请医保定点服务资格 。
三、关于西宁市城西区石月英口腔诊所违规刷卡支付配镜费用问题
接群众举报 ， 该诊所与西宁眼博士万达店勾结 ， 用医保个人账户基金支付配眼镜费用 。 经核查 ， 群众举报的问题属实 ， 根据青海省2019年定点医保服务协议有关规定 ， 对该诊所解除医保服务协议 ， 追回违规医保费用2.97万元 ， 3年内不得重新申请医保定点服务资格 。
四、关于西宁市城西区刘海刚口腔诊所违规刷卡问题
接群众举报 ， 该诊所开展医保就诊服务时存在未检验参保人员身份、人证不符的违规行为 。 经核查 ， 群众举报的问题属实 ， 根据青海省2019年定点医保服务协议有关规定 ， 对该诊所给予3个月停机处理 ， 追回医保违规基金2617元 。
五、关于西宁市城西区北商业巷社区卫生服务站违规刷卡问题
接群众举报 ， 该服务站开展医保就诊服务时存在未检验参保人员身份、人证不符的违规行为 。 经核查 ， 群众举报的问题属实 ， 根据青海省2019年定点医保服务协议有关规定 ， 对该服务站给予3个月停机处理 ， 追回医保违规基金1060元 。
六、关于西宁市顺心大药房违规刷卡问题
接群众举报 ， 该药房开展医保就诊服务时存在未检验参保人员身份、人证不符的违规行为 。 经核查 ， 群众举报的问题属实 ， 根据青海省2019年定点医保服务协议有关规定 ， 对该药房给予3个月停机处理 ， 追回医保违规基金277元 。
七、关于西宁市珍仁堂大药房违规刷卡问题
接群众举报 ， 该药房开展医保就诊服务时存在未检验参保人员身份、人证不符的违规行为 。 经核查 ， 群众举报的问题属实 ， 根据青海省2019年定点医保服务协议有关规定 ， 对该药房给予3个月停机处理 ， 追回医保违规基金498元 。
八、关于玉树市蓝天医院违规使用医保基金问题
接群众举报 ， 玉树市蓝天医院存在分解或挂床住院、串换药品医用耗材、过度检查和治疗等医保违规行为 。 经核查情况属实 ， 根据玉树州2019年医保服务协议有关规定 ， 追回该院违规使用医保基金20万元 ， 同时给予行政处罚5万元 ， 暂停医保刷卡业务4个月 。
九、关于囊谦县安吉医院违规使用医保基金问题
接群众举报 ， 囊谦县安吉医院存在诱导参保人员住院、过度用药、过度检查、过度治疗等医保违规行为 。 经核查情况属实 ， 根据玉树州2019年医保服务协议有关规定 ， 追回该院违规使用医保基金20万元 ， 同时给予行政处罚5万元 ， 暂停医保刷卡业务4个月 。
十、关于西宁恒安骨科医院违规使用医保基金问题
青海省医疗保障局在日常审核中发现 ， 西宁恒安骨科医院为参保患者提供医疗服务时 ， 存在串换医用耗材与项目、重复收费、不合理收费等医保违规行为 。 根据2017和2018年医保服务协议规定 ， 追回该院违规使用医保基金48.88万元 ， 同时对医院主要负责人进行约谈 ， 责令整改 。
十一、关于青海省佳农医药连锁有限公司古方大药房医保违规问题
接群众举报 ， 该药房存在为非医保定点药店代刷医保个人账户基金的违规行为 。 经核查 ， 情况属实 ， 根据青海省2019年医保服务协议规定 ， 追回该药房违规使用医保基金3.14万元 ， 同时处以2倍的行政罚款6.29万元 。
十二、关于青海益寿堂药店第一分店等三家药店违规违规问题
【青海省医疗保障局将全面打击欺诈骗保行为 维护基金安全】接群众举报 ， 青海益寿堂第一分店等三家零售药店在新冠肺炎疫情防控期间存在高价销售无产品质量检验合格口罩 ， 未明码标价的违规行为 。 经核查 ， 情况属实 ， 根据青海省2019年定点医保服务协议有关规定 ， 给予青海益寿堂药店第一分店、青海心和医药连锁有限责任公司康鼎大药房和青海华夏医药研究所有限公司华夏医药商店暂停医保服务协议3个月处理 。


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