谈癌色变？了解四个真相
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刘继红教授 ， 中山大学肿瘤防治中心妇科主任
发现癌症 ， 很多人的反应是得快点治疗 ， 越快越好！事实上 ， 慢治就一定比快治差吗？不治就一定比治疗好吗？以下要讲的可能颠覆你的认知！
中山大学肿瘤防治中心妇科主任刘继红教授指出 ， 卵巢癌其实属于慢癌 ， 70%发现时已是中晚期 ， 这时候反而不必那么急吼吼地早治那么几天 ， 好好诊断后再治疗 ， 可能事半功倍 。
真相一：慢治不一定就比快治差
很多病人诊断为癌症后心急如焚 ， 一来到医院就恨不得马上开始治疗 ， 尽快手术 。 刘继红说 ， 总体来说 ， 肿瘤其实属于慢病 ， 慢治不一定比快治差 ， 很多病人急得连诊断都还没有搞清楚 ， 手术就做了 ， 这种情况在临床上屡见不鲜 。 “治肿瘤不是治感冒 ， 肿瘤是需要精准诊治的重大疾病 ， 肯定需要一些时间明确诊断和制定治疗方案 。 有的病人说 ， 我都来了3天了 ， 为什么还不给我治疗？然而 ， 检查需要过程 ， 医生也需要一个鉴别诊断和权衡治疗方案利弊的思考过程 。 急匆匆在几分钟就决定一个病人（特别是复发患者）的诊治 ， 你认为这能看好吗？”
很多肿瘤都是有遗传特性的 。 刘继红举例 ， 比如 ， 一个30多岁的早期卵巢癌病人如果要做手术 ， 医生要考虑是否可以为她保留子宫和另一个正常的卵巢 。 这时要通过一些检查确定患者是否有基因改变导致的遗传倾向和高发病风险 ， 如果没有致病基因突变 ， 保留子宫和另侧卵巢就比较安全 。 而做家族遗传和肿瘤病史的调查、检测遗传基因有没有突变 ， 都需要时间 。 “我们医院有分子诊断科 ， 最快也要两个星期才能出结果 ， 要等结果出来了 ， 医生才能判断是否还要做其他检查 ， 决定给你做什么样的手术 。 有的病人不理解 ， 一说让等结果 ， 就立刻去找别的医生把手术做了 ， 等到基因检测结果出来有问题 ， 病人很可能还需做第二次手术 。 ”
刘继红表示 ， 好的医生必须全面综合地考虑病人的情况 。 所谓诊治 ， “诊”是第一步 ， 如果诊断都错了 ， 治疗方案肯定不会对 ， 所以患者没有必要急那么几天 ， 慢治不一定就比快治差 。 刘继红还强调 ， 癌症能被早发现更为重要 。 很多肿瘤到了晚期 ， 早一个月治疗和晚一个月治疗差别不大 。
真相二：有时 ， 不治好过乱治
“很多晚期肿瘤病人 ， 不进行积极的抗肿瘤治疗可能活得时间更长 。 ”刘继红坦言 。 很多晚期病人强烈要求医生为其进行抗肿瘤治疗 ， 不给治疗就跟医生急 。 然而 ， 有的晚期病人对什么药都耐药了 ， 怎么治疗都没效 ， 这种情况下 ， 医生可能会选择一种特别低毒的、副作用小的单药给病人用 ， 甚至只用一些安慰性质的药 。 “但是病人或者家属不理解 ， 或者有的医生的认识有限 ， 非要‘飞机大炮’全砸上去 ， 这种情况下 ， 疗效没看到 ， 只看到了毒性 ， 病人可能会死于药物的毒性或治疗的并发症 。 比如 ， 我看的一个70多岁的老太太复发宫颈癌 ， 我主张仅使用止痛药和营养支持就行了 ， 病人再活三五个月没问题 ， 但是家属不干 ， 非得找别的医生给她治 ， 结果化疗后没几天老人就死于重度骨髓抑制 ， 其实是很痛心的 。 ”刘继红说 ， 没有哪种药物是没有毒副反应的 ， 终末期肿瘤病人的身体已经很弱了 ， 用药后一方面没有疗效 ， 一方面又要接受药物的毒性 ， 很快就会油尽灯枯 。
“有的病人到了后期 ， 补充营养、姑息治疗等比积极的抗肿瘤治疗更有意义 ， 这样患者的生存期会更长 ， 也更舒服一点 ， 生活质量更好 。 ”
真相三：甲之蜜糖乙之砒霜 ，
患者群里的药有些是“毒药”
“到我们医院来的病人 ， 相当一部分是晚期复发病人 ， 要很个体化地治疗 ， 但病友们喜欢互相提供消息 ， 互相比较 ， ‘她用了什么药效果好 ， 我也拿来用’ ， 这是不对的 。 ”刘继红说 ， 每个病人的病情都不一样 ， 比如都是宫颈癌 ， 但是宫颈鳞癌和宫颈腺癌的治疗方案就不完全一样 ， 如果是宫颈小细胞癌 ， 那就更不一样了 。 另外有时只是某一个指标不一样 ， 医生给的治疗方案也不一样 ， “患者交流群有积极作用 ， 可以互相鼓励、增强抗癌信心等 ， 但也可能有负面影响 ， 很多时候甲提供的药对乙就是‘毒药’ ， 用药还是要更多地听从主管医生的建议 。 ”
真相四：不要把靶向药当神药
“很多病人一来就诊就问 ， ‘能不能不做手术、不化疗 ， 现在不是有靶向药吗 ， 给我用靶向药！’”刘继红说 ， 目前 ， 手术+化疗仍是卵巢癌最基本最重要最标准的治疗 ， 有的病人在初始治疗时就不化疗 ， 或者把化疗放在很次要的位置 ， 使用靶向药物治疗 ， 其实有效率非常低 。
【谈癌色变？了解四个真相】“因为靶向药是针对靶点作用的 ， 如果没有靶点 ， 用药效果就不好 。 比如 ， PD-1抗体这类药对妇科恶性肿瘤单药治疗总的有效率也就是10%～20%左右（当然 ， 如果相应的生物标记物阳性 ， 有效率会明显增高） 。 而化疗药物的有效率在卵巢癌初治时可以达到80% ， 这样一比就清楚了 ， 把靶向药当成神药是完全不正确的！用药必须有指征 ， 才能取得好的效果 。 ”刘继红说 。
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