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『关节医生肖军教授』要少用止痛药？，医生：为什么在强直性脊柱炎的治疗中


『关节医生肖军教授』要少用止痛药？，医生：为什么在强直性脊柱炎的治疗中
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非甾体抗炎药（NSAIDs） ， 是强直性脊柱炎治疗指南里推荐的第一个药物 。 在日常生活中 ， 我们比较常用到的非甾体抗炎药主要有美洛昔康、布洛芬等等 。
一、非甾体抗炎药的作用机制
非甾体抗炎药的作用是解热、镇痛、消炎 ， 可以达到缓解强直性脊柱炎患者发病时疼痛的目的 。
炎症介质主要由花生四烯酸代谢产生 ， 花生四烯酸在炎症时主要代谢途径是环氧化酶途径和脂质氧化酶途径 ， 而非甾体抗炎药主要针对的是身体里面的环氧化酶-2（COX-2） ， 通过抑制环氧化酶-2的功能 ， 从而降低花生四烯酸的代谢 ， 炎症细胞里的炎性介质浓度就会降低 。
所以服用非甾体抗炎药以后 ， 身体里面的炎症就会得到一定程度的抑制 。
二、长期服用非甾体抗炎药 ， 并不能治愈强直性脊柱炎
但是根据我个人的观察 ， 长期服用非甾体抗炎药 ， 虽然可以在一定程度上缓解患者的疼痛 ， 提高生活质量 ， 但长期使用并不能达到治愈疾病的目的 ， 也不能达到临床治愈的目的 。
【『关节医生肖军教授』要少用止痛药？，医生：为什么在强直性脊柱炎的治疗中】并且 ， 强直性脊柱炎是一个免疫疾病 ， 病因比较特殊 ， 如果不是从病因上面来消除炎症 ， 单纯使用非甾体抗炎药是不能实现治疗强直性脊柱炎的目的 。 所以 ， 即使服用非甾体抗炎药 ， 身体里的炎症 ， 比如腱止点炎 ， 还是会持续地加重 ， 长期服用非甾体抗炎药不加用其他药物的话 ， 疗效都是比较弱的 ， 达不到预期目的 。
三、为什么我建议强直治疗中 ， 少用非甾体抗炎药？
我之所以不建议大家长期使用非甾体抗炎药 ， 主要是从两个方面来考虑：
第一 ， 它可能会掩盖症状 。
因为长期服用非甾体抗炎药 ， 你身体里面正常的疼痛反应被掩盖了 。 如果这个疾病还在进展 ， 当你服用非甾体抗炎药以后 ， 你感觉不到疼痛 ， 那你就不会去采用其他的治疗方法来压制这个疾病 ， 让炎症得到有效抑制 。 等你吃了非甾体抗炎药一段时间后 ， 疾病如果进展到非常严重的程度 ， 再进行对因治疗 ， 如果非常严重以后 ， 再回过头来考虑对因治疗 ， 就可能会贻误了最佳的治疗时间 。
第二点就是长期服用安全性的问题 。
长期使用非甾体抗炎药 ， 会带来其他的一些问题 ， 最常见的问题就是胃肠道副作用 ， 不少病人在使用非甾体抗炎药1周到4周内 ， 会出现上下消化道溃疡、十二指肠溃疡或胃溃疡 ， 带来的副作用还是比较严重的 。 虽然在使用非甾体抗炎药的时候 ， 加用奥美拉唑奥美拉唑、兰索拉唑等等这些药物 ， 可以一定程度上地抑制非甾体抗炎药的副作用 ， 让药物对消化道的伤害小一点 ， 但也并不能够完全地遏制并发症的发生 。 另外 ， 长期使用非甾体抗炎药还有可能增加心血管疾病的风险 ， 比如 ， 心肌梗塞、高血压、脑梗 ， 此外还有肾功能障碍等等这些问题 。
所以 ， 我个人认为 ， 在强直性脊柱炎的治疗中 ， 长期使用非甾体抗炎药要注意安全性 ， 并尽量少用 。


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