「」我对那个动脉有斑块的人说，最好不要停用他汀，原因是什么？( 二 )
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三、他汀类药物为啥不能停
1、加固斑块的他汀：预防心梗、脑梗的发生 ， 就是要预防动脉斑块的破溃 。但是以现在的医疗技术 ， 想把已经形成的斑块完全消除根本不可能 。我们所能做到的 ， 就是对斑块进行“加固” ， 让它变得结实 ， 不那么容易破溃 。
而现在能加固斑块的药物 ， 就是他汀类 。他汀类药物作为调节血脂药物被发明 ， 但是在使用的过程中 ， 人们发现其除了调节血脂之外 ， 还可以改善血管内皮细胞的代谢 ， 对进入血管内皮中的胆固醇可以抗氧化、抗炎性反应 ， 使斑块脂质核心密度增加 ， 体积缩小 。也就是说 ， 他汀类药物可以使斑块进行“逆生长” 。
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2、为什么要长期吃：多个临床试验证实了他汀类药物稳定斑块的作用 。而且当血中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至2.0mmol/L的时候 ， 胆固醇就停止进入血管内皮 ， 当LDL-C降至1.8mmol/L以下的时候 ， 血管内皮中尚未被巨噬细胞吞噬的胆固醇会逆转回血液 。所以对于预防脑梗、心梗的人 ， 保持LDL-C低于1.8mmol/L是预防发病的重要指标 。
他汀调节血脂的作用很快 ， 服用后一个月就会产生明显的效果 。但是稳定斑块的作用就需要长期服用才可以 ， 试验证明 ， 想使斑块产生“逆生长”的效果 ， 至少需要服用他汀2~4年之后才可以 。而且服药时间越久 ， 发生心脑急性意外的事件就越低 。所以服用他汀预防心梗、脑梗的人 ， 如果没有禁忌症 ， 需要长期服用不建议停 。
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四、关于他汀的副作用
中国有句俗话 ， 叫做“是药三分毒” ， 大家在长期服药的时候都会担心药物的副作用 。他汀类药物的副作用主要有两点 。第一 ， 他汀会引起肝脏转氨酶升高；第二 ， 他汀会产生肌肉损伤 。
1、对肝脏的影响：他汀会使肝转氨酶升高 ， 所以最初的时候 ， 医学上认为他汀可能会损伤肝脏 。但是通过长期的观察 ， 发现他汀虽然会造成转氨酶升高 ， 但并不会造成实质上的肝损伤 。
现在的使用他汀共识是 ， 肝功能严重不全的人要禁用他汀 。在服用他汀后转氨酶超过正常值三倍以上的人 ， 需要停用他汀 。而转氨酶轻度升高时 ， 不必停服他汀 。
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2、对肌肉损伤：有少部分人在服用他汀后比较明显的副作用是肌痛 ， 有不少人担心会不会发生横纹肌溶解 。这是他汀的一种罕见的 ， 但是致命的不良反应 。对于这种不良反应的恐慌 ， 有一定程度是媒体过度负面宣传所导致的 。服用他汀发生肌肉损伤的人大约在3%左右 ， 发生横纹肌溶解的大约在一百万人中有16个 ， 而最终造成死亡的在一百万人中不到1个 。
也就是说 ， 服用他汀发生致死性的不良反应 ， 是一种比买彩票还要低的概率 。为了预防横纹肌溶解 ， 建议在服用他汀之前测量肌酸激酶（CK）值 ， 在发生肌痛时再去复测CK值 ， 如果达到服药前水平10倍以上 ， 就需要停药治疗 ， 低于10倍则不必停药 。
而且他汀发生副作用的概率呈现剂量相关 ， 欧美常用大剂量 ， 副作用较多 。而中国人对他汀药物比较敏感 ， 绝大多数人只使用低、中剂量即能达到治疗目标 ， 所以实际上发生不良反应的概率更低 。使用他汀的获益远大于风险 ， 所以因为担心副作用而停用他汀 ， 其实是“因噎废食” 。
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