#白内障#先天性白内障手术的麻醉管理( 二 )
过度的术后疼痛会导致术后恶心、情绪痛苦 ， 耽误麻醉后监护单元的进行 。 虽然 ， 麻醉药在传统上已经被用来防止和治疗疼痛 ， 但它还是会引起过度的镇静、呼吸抑制和恶心呕吐 。 将麻醉药和非麻醉药类的镇静剂（对乙酰氨基酚、痛力克、右旋美托咪啶）联合使用也许会预防和治疗疼痛 ， 这样就可以使患者从麻醉后监护单元迅速转出 。
NO.4
手术周转的效率问题
有很多方面因素会影响手术室周转的效率 ， 很多人和部门均包含其中 。 理想的状态是 ， 在患者到达医院做手术前 ， 其病史、体格检查、知情同意书就应该做完 。 如果有一个术前诊室 ， 麻醉前检查和任何额外的检查、调查都要在手术之前完成 。 术前文件的不完整也会降低这一过程的效率 。
如果外科医生在手术完成后做一个10分钟的术后告知 ， 那么麻醉人员就会使患者恢复到自主呼吸 ， 停止空气加热单元 ， 计数静脉内液 ， 给予止吐药 。 这也是给下一位患者前驱用药的一个恰当的时间表 。 如果没有其他麻醉技术人员 ， 麻醉给予者将会拟定药方 ， 准备气管内插管或者是放置喉面罩导气管 ， 建立起静脉给药途径为下一位患者做准备 。 另一个影响周转时间的主要因素是后勤管理部 。 通过足够的后勤管理人员进行房间的迅速清洁 ， 手术室工作人员就会迅速为下一台手术做准备 。 在我们机构里 ， 如果手术过程包含其中的话 ， 我们会给超过1岁或者体重在9~10kg的婴儿使用喉罩 。 这就允许我们可以比气管插管早一些移走呼吸设备 ， 这样也可以减少手术周转时间 。
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NO.5
术后恶心呕吐的预防和治疗
在所有患者中 ， 术后恶心呕吐的发生率为10%~20% ， 而且会受到很多因素的影响 ， 包括患者的年龄、性别、手术步骤、麻醉技术及患者潜在的疾病 。 很多因素提高了术后恶心呕吐在眼科患者中的发生率 ， 包括视力改变、麻醉的技术、眼心反射 。 用来预防术后恶心呕吐最普遍的止吐药是奥坦西隆 。 奥坦西隆是一种作用于5-羟色胺受体的中央活性的5-羟色胺拮抗剂 。 有效的静脉注射剂量是0.1~0.15mg/kg ， 但是不能够超过4mg 。 它可以使副作用降到最低 ， 并减少其他止吐药的镇静和锥体外束的副作用 。 地塞米松（0.25mg/kg）是一种人工合成的糖皮质类固醇 ， 也可以用来止吐 。 氟哌利多是一种有止吐作用的丁酰苯 ， 其之所以有这种功能 ， 是因其在多巴胺受体的化学感受触发区域的中心性拮抗作用 。 有效的达哌啶醇静脉注射量是50~75μg/kg 。 使用达哌啶醇的潜在副作用包括镇静、麻醉的延后效果、椎体外系副作用、烦乱和焦虑 。 甲氧氯普胺是一种苯甲酰胺 ， 作为一种中枢多巴胺能拮抗剂使用 ， 作用于周围神经 ， 以增强食管下端括约肌的紧张性 ， 增强胃的活力 ， 一般用于止吐的剂量为0.1~0.2mg/kg ， 其会引起镇静和锥体外系的副作用 。
本文摘自《儿童白内障手术学》（中文翻译版 ， 原书第2版） (叶剑 陈春林 主译 ， 科学出版社)
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