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深度全面 | 北京协和医院皮肤科左亚刚谈：荨麻疹的病因分析、治疗方法和止痒小窍门

荨麻疹看似普通寻常 ， 但是它却让人奇痒无比、痛不欲生 ， 且又缠绵不休 ， 就像原野上的小草 ， 总有一种“野火烧不尽 ， 春风吹又生”的感觉 ， 越痒越挠 ， 越挠越痒 ， 恶性循环 。
得了荨麻疹怎么办？能自行用药吗？如何治疗荨麻疹？今天健康界采访了北京协和医院皮肤科副主任左亚刚教授 ， 让他为大家解开关于荨麻疹的那些谜团 。
01健康界：荨麻疹属于过敏性疾病吗？它的病因和发病机制是什么？得了荨麻疹一定要进行过敏原检测吗？
左亚刚教授：荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应 ， 临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒 ， 可伴有血管性水肿 。 荨麻疹有急性和慢性两大类型 。 急性荨麻疹病程比较短 ， 一般6周以内 ， 超过6周就算慢性荨麻疹了 。
这两类荨麻疹的病因和发病机制是完全不同的：对于急性荨麻疹来说 ， 它的病因一般与过敏相关 ， 比如食物、药物、某些感染或蚊虫叮咬等都可能引起过敏并导致急性荨麻疹 。
慢性荨麻疹的病因比急性荨麻疹复杂得多 ， 有些病人与过敏相关 ， 有些则跟过敏没有任何关系 。 临床上分两大类：慢性自发性荨麻疹和慢性诱导性荨麻疹 。 慢性自发性荨麻疹没有任何诱因 ， 是自发出现的；而慢性诱导性荨麻疹 ， 是在某些因素的诱发下才出现 ， 如胆碱能性荨麻疹 ， 在运动、激动、生气、着急、劳累等情况下才会发生；人工性荨麻疹 ， 就在人为搔抓的时候 ， 皮肤上会出现荨麻疹；水源性荨麻疹 ， 就是接触水之后诱发的荨麻疹；还有些人对冷热非常敏感 ， 遇到冷或热时会出现荨麻疹；压力性荨麻疹 ， 在被腰带、胸罩等压迫的地方也容易出现荨麻疹 。
【深度全面 | 北京协和医院皮肤科左亚刚谈：荨麻疹的病因分析、治疗方法和止痒小窍门】此外 ， 以下几个方面的原因也与荨麻疹相关：
感染因素 ， 如幽门螺杆菌的感染 ， 幽门螺杆菌作为一种完全抗原可通过引起机体的变态反应 ， 产生IgE抗体 ， 调节肥大细胞和嗜碱性细胞释放组胺等炎性介质 ， 参与慢性荨麻疹的发生和发展；第二 ， 跟内分泌紊乱相关 ， 比如更年期的女性出现内分泌紊乱 ， 也容易诱发荨麻疹 。 甲状腺疾病的病人也容易合并荨麻疹 。
总体来讲 ， 荨麻疹的病因非常复杂 ， 70-80%的病人根本找不到病因 ， 所以慢性荨麻疹真正跟过敏相关的因素非常少 。
一般来讲荨麻疹 ， 特别是慢性荨麻疹一般不需要查过敏原 ， 但是有过敏性家族史、过敏性病史 ， 比如敏性鼻炎或过敏性哮喘等需要查过敏原检测 ， 这些人可能对某些东西处于一种高敏状态 。
02健康界：荨麻疹与免疫功能低下有关系吗？慢性荨麻疹有哪些危害？
左亚刚教授：急性荨麻疹是一种过敏反应 ， 而过敏反应多数是免疫功能亢进 ， 而不是免疫功能低下 ， 所以与免疫功能低下没有关系 ， 是机体免疫调节功能出现了问题 ， 当免疫功能紊乱时容易出现荨麻疹 。
慢性荨麻疹直接影响患者的生活质量 ， 全身反复起红斑 ， 瘙痒难耐 ， 工作、生活、睡眠都会受到很大的影响 。 除此以外 ， 某些慢性荨麻疹还容易合并慢性过敏性鼻炎或者是过敏性哮喘 。
同时有些慢性荨麻疹容易发生急性荨麻疹 ， 有的人可能会出现呼吸困难、血压下降 ， 甚至喉头水肿 ， 对患者的健康甚至生命都会造成威胁 。
03健康界：荨麻疹出现哪些症状必须去医院？哪些情况可以自行用药？
左亚刚教授：首先 ， 对于急性荨麻疹 ， 急性荨麻疹发病非常快 ， 皮疹泛发面积也比较大 ， 同时会出现呼吸困难、憋气、腹痛甚至血压下降 ， 这样的情况下必须赶紧去医院治疗 。
对于慢性荨麻疹来说 ， 要分两种情况：
如果没有影响到患者的生活质量 ， 可以暂时不去医院 ， 自行吃一些氯雷他定、西替利嗪等药物进行控制 ， 这类药相对来讲比较安全 。 但是我们不主张病人一味地、长时间地服一类药物 ， 因为长期吃一种药 ， 身体容易出现耐受 ， 本来吃一片药可以维持两三天 ， 以后可能吃一片药就只能维持1天了 。 所以建议到医院由医生来指导用药 ， 换用其他药物治疗 。 同时医生也会进行包括血常规、肝肾功能等检查 ， 以防止出现较为少见的不良反应 。
如果明显的影响到患者的生活质量了 ， 比如瘙痒难忍 ， 不能正常入睡或工作 ， 就需要到医院去就诊 。
04健康界：荨麻疹的治疗方法有哪些？
左亚刚教授：对于一些轻度急性荨麻疹 ， 如只出现了一些红斑、风团 ， 没有出现憋气、呼吸困难、血压下降等症状 ， 使用二代抗组胺药治疗 ， 氯雷他定、西替利嗪是常用药物 。 如果病情相对比较重 ， 出现了血压下降、呼吸困难、喉头水肿等症状 ， 就需要及时到医院就医 ， 激素类药物口服或者肌肉注射 ， 必要时采用肾上腺素治疗 。
慢性荨麻疹的一线治疗：
对于慢性荨麻疹来说 ， 一线治疗也是第二代抗组胺药 ， 最常见的就是氯雷他定、西替利嗪等 。 第二代抗组胺药起效后可以逐渐减量 ， 一定不要马上停药 ， 即使症状减轻也不能停药 。 一般来讲 ， 慢性荨麻疹抗组胺药最少要用一个月 ， 实际上多数病人一个月是缓解不了的 。 治疗疗程和病程长短相关 ， 得病的时间越长 ， 治疗的疗程越长 ， 所以说治疗的时间没有一个固定的模式 。
慢性荨麻疹的二线治疗：
当一线治疗效果不佳就要采用二线治疗 。 二线治疗的的方法有两类 ， 一类是联合治疗 。
第一种联合是第一代抗组胺药和第二代抗组胺药相联合 。 第一代抗组胺药如苯海拉明、扑尔敏和酮替芬等 。 这类药相对来讲不良反应比较多 ， 容易出现嗜睡 。 但是也恰恰利用了这点可让病人夜间好好休息 。 而第二代抗组胺药嗜睡作用相对较轻 ， 所以我们会把第一代和第二代联合 。 第二种联合是H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂相联合 。 我们刚才说的第一代和第二代抗组胺药 ， 都指的是H1受体拮抗剂 ， 除此以外还有H2受体拮抗剂 。 如雷尼替丁、法莫替丁等 ， 都属于H2受体拮抗剂 ， 所以我们可以把H1和H2相联合 ， 这也是一个联合的方案 。
第二类二线治疗方案就是增加药量 。 对于一般的荨麻疹而言 ， 可以按照说明书（每天一片）剂量的口服 ， 如果病情不能控制 ， 可以翻倍 ， 每天吃两片 ， 甚至四片 ， 目前最大的剂量可以服用到正常剂量的4倍 。 但需要说明一点 ， 一定要在确保安全的情况下 ， 由医生指导方能使用这种4倍剂量的治疗方法 ， 且属于超说明书用药 ， 一定要让患者知情 。
慢性荨麻疹的三线治疗：
如果二线治疗效果不佳怎么办？
就要采用三线治疗 ， 三线治疗就是用一些作用比较强、副作用也比较大的药物 ， 如最常用的免疫抑制剂 。 传统中成药雷公藤多苷具有免疫抑制作用 ， 环孢素也是一个常见的免疫制剂 ， 对慢性荨麻疹都是有效的 。 还有一类药物叫生物制剂---奥马珠单抗 ， 最近这几年发展比较快 。 这种药属于靶向治疗药物 ， 它针对荨麻疹发病的IgE抗体 ， 对某些顽固性的荨麻疹有效 。
05健康界：在治疗荨麻疹的过程中药物的使用有副作用吗？
左亚刚教授：一线治疗药物抗组胺药相对是比较安全的 ， 对病人的危害比较小 。 但有些病人也要注意 ， 比如氯雷他定主要经过肝脏代谢 ， 所以有肝病的病人要小心 ， 需要定期查肝功能 。 而西替利嗪主要经过肾脏代谢 ， 如果有肾病的病人最好不要使用 。 如果病人身体状况好 ， 只要定期监测肝肾功能就可以了 。
但是第三线治疗中的免疫抑制剂 ， 副作用相对较大 。 如果长时间服用 ， 易出现白细胞下降、肝肾功能损害 ， 所以一定要定期抽血检查 。 高血压和肾病病人不能使用环孢素 。
所以选用不同的药物 ， 一定要针对这个药的不良反应 ， 去做好监测 。
06健康界：慢性荨麻疹说到底可以治愈吗？有没有不能治愈的情况？
左亚刚教授：慢性荨麻疹很难根治 ， 多数病人需要一个漫长的治疗过程 ， 可能是半年、一年、两年甚至是更长时间 。 所以有些专家认为这个病是可以自愈的 ， 但它不能治愈 ， 因为有些病人找不到确切病因 。 举个例子 ， 更年期的一个女性引起的荨麻疹 ， 由于内分泌紊乱 ， 等过了更年期荨麻疹自己就好了 ， 所以这种情况不治疗也能自愈 。
再比如 ， 有些人对体内的支架过敏 ， 如果支架不取出 ， 不可能根治 。
所以由于荨麻疹的病因太复杂 ， 导致这个病很难治愈 。
07健康界：平时病人特别容易出现瘙痒的症状 ， 在这时候他怎么快速的缓解 ， 有没有一些窍门方法之类的？
左亚刚教授：这个病主要症状是瘙痒 。 有几个小窍门可以试用 。 第一 ， 转移注意力 。 当出现瘙痒时 ， 千万不要跟它过不去 ， 总想通过搔抓止痒 ， 结果是越抓越痒 ， 越痒越想抓 ， 形成一个恶性循环 ， 所以通过转移注意力就可以达到止痒的目的 。
第二 ， 可以用冷水敷 ， 当出现瘙痒时 ， 可以用凉毛巾在局部冷敷一下 ， 注意不要全身敷 ， 小心着凉感冒 ， 或者吹电风扇也是可以缓解瘙痒的 。
第三 ， 还可以外用炉甘石洗剂和炉甘石薄荷脑洗剂 ， 这些药物会明显减轻瘙痒 。
08健康界：就得了荨麻疹就平时要注意些什么？
左亚刚教授：如果是水源性荨麻疹 ， 你就要注意不要接触水；胆碱能性荨麻疹就不要精神紧张、劳累或者运动 ， 避免这些诱发因素 。 因为荨麻疹跟饮食有关 ， 特别是吃了海鲜、辣椒、羊肉、饮酒后 ， 容易加重荨麻疹 。 如果合并了幽门螺杆菌或甲状腺疾病 ， 也要同时进行治疗 。 此外 ， 要注意生活规律 ， 不熬夜 。
09健康界：得了荨麻疹以后 ， 您建议是先去医院还是说自行用药先缓解症状？
左亚刚教授：如果是急性荨麻疹 ， 建议到医院就诊 ， 因为急性荨麻疹来势非常凶猛 ， 可能开始时病情较轻 ， 但不久可能会出现呼吸困难、血压下降等 。
如果是诊断明确的慢性荨麻疹 ， 对生活没有太大的影响 ， 可以去药店自行买药进行控制 。 如果搞不清到底是不是荨麻疹 ， 建议到医院由医生指导用药 。
如果慢性荨麻疹突然病情加重 ， 此时需要到医院就诊 。
在治疗期间 ， 药物剂量要进行调整 ， 如开始时 ， 每天可按照说明书服用 ， 病情稳定一段时间后 ， 可以将服药间隔延长 ， 改为两天服一片 ， 甚至一周服一片 ， 力争用最小的维持剂量维持病情稳定 。
这里需要提醒广大病友 ， 切记不要断断续续用药 ， 发病时服药 ， 好转后停药 。 这样做是不可取的 ， 会导致病情迁延不愈 。 此外 ， 尽量不要使用激素治疗 ， 因为很多病人治病心切 ， 急于控制病情 ， 有些不负责任的江湖医生会给病人用激素治疗 。
【专家简介】
深度全面 | 北京协和医院皮肤科左亚刚谈：荨麻疹的病因分析、治疗方法和止痒小窍门
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左亚刚北京协和医院皮肤科副主任主任医师硕士研究生导师
中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会第一届委员会常委 ， 第二届委员会副主任委员兼秘书长 ， 中国医师协会皮肤性病学分会第5届委员会自身免疫性疾病专委会副主任委员 ， 中华医学会皮肤性病学分会第13届青年委员会委员、第14届实验学组委员 ， 北京医学会皮肤性病学分会第3届青年委员会副主任委员 ， 中国性学会第3 ， 4届性传播疾病防治专业委员会副主任委员兼秘书、中国中医药信息学会皮肤科分会常委、北京针灸学会美容减肥专业委员会副主任委员 。
多年来一直从事于皮肤科工作 ， 研究方向为自身免疫性疾病 。 2010年被教育部授予“新世纪优秀人才” ， 2014年被中国医师协会皮肤科医师分会授予“优秀中青年医师” ， 2015年被中国医药卫生事业发展基金会授予“德技双馨人民好医生” 。


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