「百年协和讲堂」帕金森影响寿命吗？脑起搏器是咋回事？肠道菌群与帕金森有关？( 二 )
许多患者在蜜月期过后 ， 仍会抱着换一种药物再试试的心理 ， 期待还能与新药物再创蜜月 ， 直到每一个药物都尝试失败后 ， 才会不得不选择手术治疗 。 这种做法不仅影响了自己的生活 ， 还拖延了手术治疗的最佳时机 。
因此 ， 一旦药物蜜月期消失 ， 出现运动并发症 ， 就意味着药效已经达到极限 ， 就应考虑手术治疗的必要性 ， 及早到神经外科通过手术予以改善 ， 这里的手术指的是脑起搏器治疗 。
二、手术治疗
不是所有帕金森病患者都需要手术 。 一般来讲 ， 早期帕金森患者药物治疗疗效比较好 。 若长期治疗疗效明显减退 ， 或者出现严重的运动并发症等 ， 这个时候就可以考虑进行手术评估、手术治疗 。
越来越多的实践证明和学者共识都是：DBS手术治疗是帕金森病治疗不可缺少的一部分 。
DBS ， 即脑深部电刺激术 ， 又称脑起搏器 。 通俗地说 ， 就是利用微创手术 ， 在脑内特定的神经核团植入电极 ， 释放高频电刺激 ， 抑制这些因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动 ， 减低其过度兴奋的状态 ， 从而减轻帕金森病症状 。
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脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置 ， 包括脉冲发生器、电极和延长导线三部分 ， 这些部件均植入体内 。 植入体内的部件不会影响患者的日常生活 。 临床发现 ， 脑起搏器可以明显改善帕金森患者的僵直、震颤、运动迟缓等症状 ， 对步态、姿势、疼痛等症状也有一定效果 。
需要强调的是 ， 放置“脑起搏器”后并不等于可以不吃药 。 对于中晚期帕金森病患者而言 ， 手术与药物相结合 ， 可让患者的用药量大为减少 ， 有些患者甚至可以减少一半用药 ， 相应的并发症也随之减少 。 不过 ， DBS手术并不能“一劳永逸” 。 手术做完后 ， 患者还需要进行定期随访 ， 调整脑起搏器的脉宽、频率、电压等参数 ， 同时根据病情的改善程度来调整药物剂量 。
脑起搏器手术整体上安全可靠 ， 较为严重的并发症的发生率在千分之五左右 ， 主要是由颅内出血引起 ， 患者高龄、基础疾病多、服用抗凝抗血小板药物等是颅内出血的高危因素 。
但是手术治疗要有严格的适应症和禁忌症 ， 这是需要神经内科和神经外科医生合作 ， 全面评估后才能确定的 。
做脑深部电刺激术应该符合这些条件：
原发性帕金森病患者
对左旋多巴药物敏感
病程至少5年
具有明显的运动功能障碍
患者精神状态评估必须是正常的 ， 没有明显焦虑、抑郁和记忆力减退
磁共振检查没有明确的脑器质性病变
近年来 ， 患者术后程控和随访变得越来越便利 ， 除了传统的门诊程控和患者控制器自我程控外 ， 利用网络进行远程程控可以使患者在家就能看医生 ， 完成对脑起搏器的程控 。 这使得患者免去了舟车劳顿之苦 ， 也比患者自我程控更加安全有效 。
非充电型的脑起搏器需要定期更换电池 ， 根据患者的身体状况不同 ， 一般5年左右更换一次 。 可充电型的脑起搏器使用寿命明显延长 ， 目前可达到15-30年 。
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脑起搏器可以明显改善患者的临床症状 ， 但对于帕金森病病程发展的影响仍不十分清楚 ， 很有限的证据表明脑起搏器可以延缓部分患者的病情进展 。
三、康复治疗
在现有治疗模式下 ， 最容易被帕金森患者轻视的当属康复治疗 ， 应该是三分手术 ， 七分康复 。 帕金森病的康复训练能使患者在日常生活中得到最大获益 ， 应当贯穿始终、伴随一生 。 康复治疗师和训练师会针对患者功能障碍的情况 ， 提供个性化的“运动处方” ， 而患者回家后要坚持锻炼 。
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