乳腺癌专题系列（二） 关于新冠肺炎疫情防控下晚期乳腺癌治疗的几点建议
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目前乳腺癌已被定义为一种慢性病 。 对于已行根治性手术 ， 正在行术后辅助治疗的患者 ， 治疗的目标是为防止乳腺癌复发转移 ， 是为了治愈 ， 可称之为预防性治疗 。 而对于晚期乳腺癌来说 ， 很难达到根治的目的 ， 治疗的目标通常是延长生存期、提高生活质量 。 晚期乳腺癌患者通常伴随多部位转移 ， 肿瘤负荷较大 ， 身体较虚弱 ， 同时一般会经过多次治疗 ， 化疗等治疗的副作用极大的损害了患者的免疫力 。 因此 ， 这部分患者在本次新型冠状病毒肺炎面前更易感 ， 感染后比普通人更加危重 ， 甚至更易危及生命 。 面对疫情与肿瘤的双重考验 ， 现就晚期乳腺癌的治疗 ， 给与几点建议：
1.对于正在化疗的患者
化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时 ， 对身体正常的细胞也会有很大损害 ， 因此静脉化疗的患者可能免疫力更为低下 。 同时 ， 目前各医院因疫情防控需要 ， 收治能力有限 ， 很多正在进行化疗的患者也已被迫延缓 。 对于晚期乳腺癌患者 ， 大家不必过于焦虑和担心 ， 因为有一种损伤更小、同时也相对比较有效的方法 ， 就是口服化疗药物 。 适合乳腺癌治疗的口服化疗药物有很多 ， 卡培他滨片、环磷酰胺片、长春瑞滨软胶囊、依托泊苷胶囊、替吉奥胶囊等 ， 同时大部分口服化疗药可以采取节拍给药的方式 ， 避免了较严重的毒副作用 ， 同时有较好的疗效 。 在疫情防控的特殊时期 ， 建议您可以和主治医师沟通 ， 是否可以改行口服的替代方案 。
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2.对于正在进行靶向治疗的患者
晚期乳腺癌比较常见的靶向药物包括两大类：抗HER2药物和抗血管药物 。 抗HER2药物静脉的有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗 ， 如果静脉输注遇到困难 ， 则可以替换成口服的拉帕替尼、吡咯替尼 ， 居家即可完成 ， 方便有效 。 抗血管药物静脉的有贝伐珠单抗 ， 则可替换成口服的阿帕替尼、安罗替尼等 ， 但因此类药物可能会引起药物性高血压 ， 建议居家口服期间每日两次监测血压 ， 如有异常 ， 及时和主治医师联系 。 另外 ， 乳腺癌的靶向治疗通常需要和化疗配合使用 ， 应该联合那种化疗药物 ， 也要和主治医师共同商讨 。
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3.对于正在进行内分泌治疗的患者
内分泌治疗本就是乳腺癌治疗副作用最小的一种手段 ， 以口服为主 ， 较为方便 。 内分泌治疗药物包括：1）雌激素受体拮抗剂 ， 如他莫昔芬、托瑞米芬；2）芳香化酶抑制剂 ， 如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等；3）雄激素类 ， 如恩杂鲁胺；4）孕酮类 ， 如甲羟孕酮、甲地孕酮；5）卵巢去势类 ， 如亮丙瑞林、戈舍瑞林；6）同时还有针剂氟维司群 ， 新药帕博西林 ， 逆转内分泌耐药的依维莫司、西罗莫司等 ， 这些内分泌药物副作用均不大 ， 除针剂氟维司群需要每月去医院注射一次 ， 戈舍瑞林及亮丙瑞林可以改为长效剂型 ， 每3个月去医院注射一次外 ， 其他均可居家口服 。 需要注意的是 ， 帕博西林会引起白细胞及血小板降低 ， 疫情期间可根据体质适当降低剂量 ， 依维莫司及西罗莫司可抑制免疫功能 ， 有感染的患者使用需要谨慎 。
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4.对于正在进行对症支持治疗的患者
如果体质较差 ， 暂无治疗条件 ， 建议疫情期间继续对症支持治疗 ， 比如调整饮食、少食多餐 ， 适当运动、增强体质 ， 也可口服中药调节免疫力 ， 待身体恢复后再选择合适的治疗方案 。 如果出现危急重症 ， 请联系就近医院急诊处理 ， 并与主治医师保持联系 。
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勤通风、多洗手、出门戴口罩 ， 愿所有的患者朋友都能安全度过疫情防控的艰难时期 ， 共同期待春暖花开 。
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内11科孙晓莹
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