聚焦ACC.20热点，ARNI引领心衰治疗新方向
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心衰是各种心血管领域的终末阶段 ， 预后极不乐观 ， 一直是心血管疾病管理的难点和重点 ， 同样也是历届美国心脏病学学会年会（ACC）会议的热点话题 。
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本届ACC.20也不例外 ， 虽然受COVID-19疫情影响 ， ACC首次采取线上方式进行 ， 多项心衰关键研究结果在线上会议揭晓 ， 吸引了全球学者的热切关注 ， 也为心衰诊疗提供了更丰富的证据 。
ARNI引领HFpEF治疗新方向
射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）正逐渐成为心衰的主要类型 ， 目前尚无药物获批用于HFpEF的治疗 。 在3月31日由卫生部北京医院杨杰孚教授主持的“心速递、诺未来”网络学院围绕HFpEF这一主题 ， 共同讨论了HFpEF管理策略 ， 吸引了4104人次的线上共同学习 。
杨杰孚教授指出：
“
目前临床普遍认为HFpEF患病率超过50% ， 而且随着人口老龄化和人类疾病谱演化 ， HFpEF所占比重会进一步增加 ， 疾病负担与HFrEF接近 ， 是心衰管理中难点中的难点 。
”
随后周京敏教授探讨了HFpEF的认识演变 ， 及目前最新关于HFrEF与HFpEF可以共存的分类理念 ， 在分析HFpEF发病机制新进展时指出 ， ARNI可能通过作用于心外脂肪与NO-cGMP-PKG双途径改善HFpEF预后 。 同时分享了ACC.20最新数据分析：全射血分数谱中 ， 沙库巴曲缬沙坦较假定安慰剂降低全部主要终点风险46%（图1） ， 尤其是在LVEF≤60%时可显著降低各终点事件风险 ， 且不同终点分析结果具有一致性 。
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图1：全射血分数谱中 ， 沙库巴曲缬沙坦较假定安慰剂降低全部主要终点风险46%
张庆教授表示 ， 无论是HFpEF还是HFrEF ， NT-proBNP水平均与患者预后呈正相关 ， ACC.20发布的PARAGON-HF研究分析发现：不同基线NT-proBNP水平的HFpEF ， 均可从沙库巴曲缬沙坦的治疗获益（图2） ， 而且与缬沙坦相比 ， 沙库巴曲缬沙坦可持续降低NT-proBNP达19% ， 并与性别和LVEF高低无关 。
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图2：不同基线NT-proBNP水平均可从沙库巴曲缬沙坦获益
心衰学组大咖聚焦ACC.20多项研究 ，
【聚焦ACC.20热点，ARNI引领心衰治疗新方向】关注心衰进展！
在ACC会议周的周五即4月3日 ， 由北京协和医院张抒扬教授率领的心衰学组齐聚“心速递 ， 诺未来”2020ACC网络学院 ， 三十余位与会专家围绕ACC.20发布的多项重磅研究 ， 探讨了ARNI在心衰管理中的最新进展 ， 并讨论了疫情下的心血管疾病诊疗经验 ， 吸引了2745人次的线上共同学习 。
会议初始 ， 张抒扬教授在致辞中指出：
“
本次“心速递 ， 诺未来”2020ACC热点网络学院邀请多位心血管领域的专家学者 ， 来分享最新研究结果、跟进学术前沿 ， 期望大家能够将最新研究成果回馈临床、应用临床 ， 让患者即使在这突发重大卫生事件时期也能得到更大获益 。
”
田庄教授介绍了ACC.20心血管疾病领域进展：
“
分享了真实世界研究中 ， 沙库巴曲缬沙坦治疗可显著降低左室质量、改善EF值、改善左室收缩功能的临床结果；重点介绍了全球第一个用于调节血脂的小分子干扰药物——Inclisiran在杂合子型家族性高胆固醇血症人群以及患有ASCVD或ASCVD风险的人群中的最新研究数据（图3） ， 另外还指出Lp(a)水平升高是一个独立的遗传性心血管疾病风险因子 ， 针对Lp(a)的靶向RNA的3期临床研究结果值得期待 。
”
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图3：Inclisiran显著降低患有ASCVD或具有ASCVD风险人群LDL-C
董蔚教授分别介绍了ARNI在HFrEF和HFpEF领域中的新进展：
“
沙库巴曲缬沙坦较依那普利可显著改善HFrEF患者的肝功能 ， 并不会影响其他GDMT药物剂量 ， 可降低醛固酮受体拮抗剂（MRA）停药率；沙库巴曲缬沙坦较缬沙坦治疗HFpEF患者的疗效优势不受年龄和降压的影响 ， 表明沙库巴曲缬沙坦对HFpEF的获益是多因素的 。
”
王江教授结合其在武汉抗疫一线的诊疗经验 ， 介绍了COVID-19对心血管疾病的影响 ， 多项最新国际声明和共识建议心衰、高血压及缺血性心脏病等患者继续服用RAAS抑制剂 ， 目前ACE2对于COVID-19易感性和患者预后的影响都尚不明确 ， COVID-19或损伤心脏 ， 既往合并心血管疾病患者在感染中可能面临更大的风险 ， 因此一定做好心血管疾病患者管理并做好应变准备 。
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心衰学组31位参会专家围绕上述话题进行了精彩的讨论：
本届ACC发布了多项心血管领域的新数据及新证据 ， 为临床实践带来了许多新的启示；被大家寄以厚望的ARNI类代表药物沙库巴曲缬沙坦新公布的多项最新研究结果 ， 为其在心衰中的应用再添更多力证；新冠肺炎下的患者 ， 呼吸功能和心脏功能需同时重视 ， 需在纠正低氧血症的同时避免心脏负担加重进而心衰等 。
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总结
心衰一直是心血管疾病研究中永远的热点 。 本次ACC.20针对心衰管理中的实际问题 ， 发布了多项重要研究结果 ， 从多个角度再次阐述了沙库巴曲缬沙坦在HFrEF和HFpEF治疗中的疗效和安全性 ， 丰富了沙库巴曲缬沙坦的循证医学证据链 ， 也为临床实践中早期应用提供了更多的数据支持 。
注：沙库巴曲缬沙坦钠片目前在中国获批用于治疗射血分数降低的心力衰竭
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