张德蕴主任中医师治疗肾病综合征的治疗新论
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1、大剂量使用激素节段刚刚发病的时候 ， 使用激素一定要用够足量 。 才能诱导肾病综合征迅速缓解 。 成人强的松用量为1mg/(kg.d)；小儿用量为60mg/m2,早上1次性炖服 ， 连服6~8周 。 年龄越小 ， 用量越大 ， 但是每天不超过80mg 。 如果患者有肝功能损害 ， 应该及时改用甲基强的松龙 ， 剂量与强的松相同 。 由于此时最容易导致体内阴液亏损 ， 产生阴虚火旺一系列症候 ， 此节段加用知柏地黄汤加减的中药比较理想 。 2、在治疗过程中尽量减少蛋白的排出 ， 现代医学认为 ， 肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及非甾体类消炎药对减少肾病综合征蛋白尿有一定疗效 。 为此 ， 在传统的辨证基础上 ， 选择以下治疗肾病综合征的中药 ， 确有一定疗效 。⑴具有激素样的中药：熟附子、肉桂、冬虫夏草、地黄、何首乌、杜仲、补骨质、吐丝子、淫阳藿、肉苁蓉、巴戟天、紫河车、秦艽等 。
⑵具有免疫抑制剂作用的中药：熟地黄、天冬、天花粉、北沙参、五味子、泽泻、黄芩、柴胡、夏枯草、山豆根、红花、穿心莲、蝉蜕 。
⑶具有血管紧张酶抑制作用的中药：柴胡、赤芍、牛膝、土鳖虫、水蛭 。
【张德蕴主任中医师治疗肾病综合征的治疗新论】⑷具有非甾体类消炎作用的中药秦艽、防己、细辛、羌活、桂枝、防风、柴胡、丹参、牡丹皮、芍药、益母草、毛冬青、三七、桃仁、红花、牛膝、秦皮、夏枯草、香附、黄芪、党参、当归、麦冬、女贞子 。
3、提高血浆蛋白尿中丢失白蛋白是引起低蛋白血症的主要原因 ， 但与肾小管分解蛋白质能力增加以及胃肠吸收能力下降有一定关系 。 因此不但要减少蛋白质的排出 ， 也必须增加蛋白质的来源 。 以此来纠正低蛋白血症 。 4、．增加蛋白质的摄入对于肾功能正常的肾病综合征者 ， 应予以优质高蛋白饮食 ， 如鸡蛋、瘦猪肉、鱼肉、牛奶等 ， 每天蛋白质摄入量可达1～1.5g/kg.d ， 必要时临时静脉补充血浆白蛋白 。 5、．促进肝脏合成白蛋白能够促进蛋白质合成的中药有三七、丹参、当归、牛膝、人参、党参、黄芪、灵芝、熟附子、鹿茸、补骨质、肉苁蓉、五味子、枸杞子、白术、龟版、五加皮等；方剂有四君子汤、补中益气汤、当归补血汤等 。 6、雷公藤制剂在治疗肾病综合征的应用：雷公藤传统上是治疗风湿的主要药物 ， 本品有毒 ， 临床生药很少应用 ， 近代研究表明本品具有显著的抗炎作用 ， 可以消炎减少尿蛋白的漏出 。 近20年来应用治疗肾病综合征 ， 需要和强的松联合应用 。 常用雷公藤多甙片 。 7、冬虫夏草制剂的应用 ， 主要作用是补肺益肾 ， 是临床常用的中成药 ， 本品为微生物深层液体培养法生产出来的发酵虫草菌丝 ， 体内实验有明显的提高小白鼠腹腔巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬率指标 ， 本品具有双向调节作用 ， 用于肾病综合征 ， 降蛋白 ， 提高免疫能力和激素和细胞毒类药物应用可以减轻其毒副作用 。 8、肾病综合征高凝缺氧状态及并发肾静脉血栓形成 ， 临床常应用川芎嗪注射液 ， 本品具有抗血小板聚集作用 ， 可扩张小动脉 ， 改善微循环 ， 有抗血栓形成和溶血作用 。
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