「结核病」如何做好结核病的营养治疗？( 三 )
营养治疗能有效促进结核病的疗效
大量报道证实了营养治疗在结核病治疗中的积极作用 ， 例如抗结核药物结合肠内营养治疗对结核病患者的治疗效果有显著的促进作用 ， 联合营养管理能够明显改善结核病患者的营养状态 ， 并提高结核监护室的管理质量和患者满意度[24-25] 。 营养治疗有利于提高结核病患者营养状态 ， 促进体重增加 ， 增加机体免疫力等 ， 进一步增加结核病的疗效 。
同时 ， 营养治疗还能有效降低结核病的复发率 。 Karyadi等人研究发现[26] ， 维生素A、C能通过提高机体免疫力促进结核病的治疗 。 也有报道认为 ， 增加维生素A、锌能提高结核病治疗药物的临床疗效[27]；而通过复合微量元素补充 ， 能有效降低HIV感染结核病人的复发率[27] 。
目前 ， 临床上用于结核病治疗的营养制剂包括肠内营养液、单一营养元素制剂及复合微量元素制剂等 ， 但仍缺乏针对结核病防治的专用营养制剂 。
结核病治疗中的临床营养治疗现状
结核病人病情复杂多变 ， 还可合并糖尿病、肾功能不全、艾滋病等 ， 在机体代谢和能量消耗等方面有其独特特点 。 合理的营养供给（途径、制剂、方式和监测）不仅是一种治疗手段 ， 也是影响疾病进程和预后的重要治疗措施 。 目前 ， 国内外关于肠内营养的共识和指南主要有《美国肠外肠内营养学会（ASPEN）临床指南》、《欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）临床指南》、《中国肠外肠内营养学会（CSPEN）临床指南》和《中国肿瘤营养治疗指南》等 。 但到目前为止 ， 还没有针对结核病患者专门的营养治疗共识或指南 。
另一方面 ， 关于结核病营养治疗的研究和文献不多 ， 临床工作者往往在营养治疗中仅凭经验和参照其他营养指南 ， 不规范和不充分的营养治疗成为导致结核病治疗失败的重要因素之一 。 《结核病营养治疗专家共识》重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重、切实服务于临床的宗旨 ， 适用于各级结核科医生、护士、营养师、卫生管理等专业人员学习和参考 。 为达到营养治疗方案的高效执行 ， 需要由医生、护士及营养师组成专业的小组或团队来执行 。 为广大临床结核病一线医护人员带来帮助 ， 使结核病患者能得到规范、持久的营养治疗 ， 并成为提高结核病治愈率、降低复发率和并发症、减轻患者家庭和社会负担、改善患者生存质量的有力保证 ， 最终提高结核病患者的整体健康水平 。
作者简介
本文插图
李国保 ， 主任医师、教授；南方科技大学第二附属医院肺病医学部副主任、肺病三科主任 。
长期在临床一线工作 ， 从事呼吸、结核病、危重症临床救治工作 。 在危重结核病、气管镜及机械通气的临床应用、耐药肺结核并呼吸衰竭救治、结核性毁损肺的肺保护性机械通气、危重患者评估、院内获得性感染等临床和研究方面 ， 取得了一定的成绩 。 在呼吸系统危重疾病及突发公共卫生事件救治方面有较为丰富的临床经验 。 其在2007年创立的呼吸、危重症学科为深圳市突发公共卫生事件如H1N1、H7N9及本单位呼吸危重疾病救治做出了应有的贡献并积累了较为丰富的临床经验 。 荣获省级科技成果奖3项 ， 市级科技成果奖4项 ， 市科技进步奖3项 。 近年来完成了“十一五”国家重大专项2项 ， “十二五”国家重大专项1项 ，“十三五”国家重大专项1项 。 深圳市科研立项1项 。
社会任职：中华医学会结核病学分会委员、重症专业委员会主任委员；中国医药教育协会感染疾病专业委员会委员；广东省医学会结核病学分会副主任委员；广东省药学会呼吸用药委员会委员 ， 深圳市医学会结核病专委会主任委员、呼吸专业委员会常务委员；深圳市医师协会结核病专委会主任委员 。 深圳市突发公共卫生事件医疗救治专家组专家 。
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