中医诊断之八纲辨证（三）——虚实和阴阳辩证
虚实辩证
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概念：虚、实是辨别邪正盛衰的两个纲领 。 主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰 。
《素问?通评虚实论》说：“邪气盛则实 ， 精气夺则虚 。 ”《景岳全书?传忠录》亦说：“虚实者 ， 有余不足也 。 ”实主要指邪气盛实 ， 虚主要指正气不足 ， 所以实与虚是用以概括和辨别邪正盛衰的两个纲领 。
意义：
分析疾病过程中邪正的虚实关系 ， 是辨证的基本要求 ， 通过虚实辨证 ， 可以了解病体的邪正盛衰为治疗提供依据 。 实证宜攻 ， 虚证宜补 ， 虚实辨证准确 ， 攻补方能适宜 ， 才能免犯实实虚虚之误 。
（一）虚证
含义：指以人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚 ， 以“不足、松弛、衰退”为主要症状特征的证 。
基本病理：正气亏虚、邪气不著 。
证候表现：由于人体阴阳气血津液等受损程度的不同及所影响脏腑器官的差异 ， 证的表现也各不相同 ， 因此难以概括几个症状作为虚证的典型证候 。
病因：由先天禀赋不足所导致 ， 但主要是由后天失调和疾病耗损所产生 ， 如饮食失调 ， 营血生化之源不足；思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等 ， 耗伤气血营阴；房室不节 ， 耗损肾精元气；久病失治、误治 ， 损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等 ， 使阴液气血耗损等 ， 均可形成虚证 。
（二）实证
含义：指人体感受外邪 ， 或疾病过程中阴阳气血失调 ， 体内病理产物蓄积 ， 以“有余、亢盛、停聚”为主要症状特征的证 。
基本病理：邪气盛、正气不虚 。
证候表现：由于感邪性质与病理产物的不同 ， 以及病邪侵袭、停积部位的差别 ， 实证的表现也各不相同 ， 同样难以用几个症状全面概括 。
病因：①因风、寒、暑、湿、燥、火、疫病以及虫毒等邪气侵犯人体 ， 正气奋起抗邪所致；②内脏功能失调 ， 气化失职 ， 气机阻滞 ， 形成痰、饮、水、湿、脓、瘀血、宿食等有形病理产物 ， 壅聚停积于体内所致 。
（三）虚证与实证的鉴别
1.虚证与实证的鉴别要点
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2.虚证、实证的真假辨别
特征：一般来说 ， 虚证具有“不足、松弛、衰退”的特征 ， 实证具有“有余、亢盛、停聚”的特征 。 但当患者的正气虚损严重 ， 或病邪极其盛实时 ， 会出现一些与其虚、实病理本质相反的“假象” ， 从而影响对虚、实证的准确判断 。
分类：有真实假虚和真虚假实两种情况 。
（1）真实假虚证
含义：是指疾病的本质为实证 ， 却出现某些“虚羸”的现象 ， 即所谓“大实有羸状” 。
表现：实邪内盛之人 ， 出现神情默默、身体倦怠、懒言、脉象沉细等貌似“虚赢”的表现 。
证候鉴别：虽默默不语但语时声高气粗 ， 虽倦怠乏力却动之觉舒 ， 虽脉象沉细却按之有力 ， 与虚证所导致的真正“虚羸”表现有所不同 。 同时还可能伴随疼痛拒按、舌质苍老、舌苔厚腻等实证的典型表现 ， 可作为鉴别 。
病因：由于火热、或痰食、或湿热、或瘀血等邪气或病理产物大积大聚 ， 以致经脉阻滞 ， 气血不能畅达所致 ， 其病变的本质属实 。
（2）真虚假实证
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含义：是指疾病的本质为虚证 ， 反出现某些“盛实”的现象 ， 即所谓“至虚有盛候” 。
表现：正气内虚较为严重之人 ， 出现腹胀腹痛、二便闭塞、脉弦等貌似“盛实”的表现 。
病因：由于脏腑虚衰 ， 气血不足 ， 运化无力 ， 气机不畅所致 ， 其病变的本质属虚 。
证候鉴别：
腹虽胀满而有时缓解 ， 不似实证之常满不减；
腹虽痛而按之痛减 ， 不似实证之拒按；
脉虽弦 ， 但重按无力 ， 与实证所致表现存在不同 ， 同时可能伴随神疲乏力、面色无华、舌质娇嫩等虚证的典型表现 ， 可作为鉴别 。
注意事项：当出现上述“大实有羸状”或“至虚有盛候”的情况时 ， 一定要注意围绕虚、实证的表现特点及鉴别要点综合分析 ， 仔细辨别 ， 从而分清虚、实的真假 。
阴阳辩证
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1.概念
阴、阳是归类病证类别的两个纲领 。
阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面 ， 它无所不指 ， 也无所定指 ， 故疾病的性质、证的类别以及临床表现 ， 一般都可用阴阳进行概括或归类 。
2.阴阳辨证的重要性
阴证与阳证是根据阴与阳的基本属性而划分的 ， 还可以用于归纳疾病的病位、病性和病势 ， 由此可见阴、阳在辨别病证中的重要性 。
文献记载：
①《素问》说：“善诊者 ， 察色按脉 ， 先别阴阳 。 ”
②《类经》说：“人之疾病……必有所本 ， 故或本于阴 ， 或本于阳 ， 病变虽多 ， 其本则一 。 ”
③《景岳全书》亦说：“凡诊病施治 ， 必须先审阴阳 ， 乃为医道之纲领 ， 阴阳无谬 ， 治焉有差？医道虽繁 ， 而可以一言蔽之者 ， 曰阴阳而已 。 ”
3.六类证的关系
①表证与里证、寒证与热证、虚证与实证反映了病变过程中几种既对立又统一的矛盾现象 。
②此三对证分别从不同的侧面来概括病情 ， 所以只能说明疾病在某一方而的特征 ， 而不能反映出疾病的全貌 。
③六类证相互之间虽然有一定的联系 ， 但既不能相互概括 ， 又不能相互取代 ， 六者在八纲中的地位是相等的 。
4.阴阳两证与六类证的关系
阴阳两纲可以统率其他六纲而成为八纲中的总纲 。
阳：表证、热证、实证属阳 ，
阴：里证、寒证、虚证属阴 。
5.阴阳二证的划分
阴证与阳证的划分不是绝对的 ， 是相对而言的 。
如与表证相对而言 ， 里证属于阴证 ， 但里证又有寒热、虚实之分 ， 相对于里寒证与里虚证而言 ， 里热证与里实证则又归于阳证的范畴 。
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【中医诊断之八纲辨证（三）——虚实和阴阳辩证】因此 ， 临床上在对具体病证归类时会存在阴中有阳 ， 阳中有阴的情况 。
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