疫情当下，新妈妈和准妈妈们应该了解的几种用药问题
春回大地 ， 万物复苏 ， 寒冬已然悄然远去 。 但相信这个冬天的记忆会被格外铭记 。 随着国内疫情被逐渐控制 ， 新型冠状病毒越来越多的未知被慢慢揭秘 ， 大家似乎也不再谈“疫”色变 ， 淡然面对 ， 但是有个群体仍然应该被重点关注和呵护 ， 那就是准妈妈和新妈妈们 ， 孕产妇用药一直是合理用药的重点关注问题 ， 由于新型冠状病毒至今没有特效药 ， 针对孕产妇的诊疗方案对于准妈妈和新妈妈们来说变得更加“高深莫测” ， 恐惧源于未知 ， 为了让孕产妇多些了解少些担忧 ， 我们就简单聊一聊几个新冠用药的小问题 。
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在谈到治疗用药前 ， 我们先说说关于诊断所用的X线和CT问题 ， 常规情况下妊娠期CT和胸腹部X线应该是严格避免的 ， 但是在非用不可的情况下就应该正视孕周和辐射剂量的问题了 ， 实际上是否对胎儿产生不利影响也主要取决于这两个因素 。 总的来说在腹部有防护措施的前提下准妈妈们不用担心 ， 一次X射线或CT胎儿的暴露剂量是低于致畸阈值的 。 而对于有增强需求的检查 ， 碘造影剂常被用于静脉注射给药 ， 以碘克沙醇为例 ， 由于受试人群的特殊性 ， 该类药物往往难以建立人类妊娠期安全性研究 ， 而动物实验虽提示相对安全 ， 但参考价值有限 。 游离碘可通过胎盘屏障 ， 即使透过量较少 ， 仍不排除造成胎儿甲状腺功能异常的可能 ， 因此新生儿随访甲状腺功能极为重要 。 造影剂在人类乳汁中排出量未知 ， 安全起见需停母乳至少24h ， 当然由于传染途径的未知性 ， 若母亲感染暂不建议母乳喂养也是妈妈们需要注意的 。 当注射碘造影剂时 ， 需要妈妈们了解自己用药后的不良反应 ， 特别是迟发性不良反应 ， 如过敏反应 ， 当出现呼吸困难、皮疹、红斑、荨麻疹等症状时应及时就医 。
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【疫情当下，新妈妈和准妈妈们应该了解的几种用药问题】关于孕产妇药物治疗注意问题 ， 这里主要参考了国内专家2月初发布的《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》抗病毒药物推荐 ， （克力芝）洛匹那韦利托那韦片为推荐用药 ， 该药为HIV治疗用药 ， 老药新用的主要原因是HIV与COVID-19的RNA有相似片段 ， 针对HIV病毒该药为蛋白酶抑制剂 ， 基于此 ， 期待其针对COVID-19同样能结合其蛋白酶 ， 发挥抑制其增值的作用 。 虽然该药说明书中明确指出动物实验证明具有生殖毒性 ， 但在临床利弊权衡下 ， 仍推荐使用 。 但是 ， 值得关注的是 ， 3.18《新英格兰医学杂志》封面文章刊出中日友好医院曹彬博士的研究成果 ， 文章结论为在重症COVID-19成人住院患者中 ， 与常规治疗相比 ， 未观察到洛匹那韦利托那韦治疗有效 ， 因此该药的临床获益值得商榷 。 人类对于病毒的理解是动态的 ， 这也是治疗方案不断更新的原因 。 另一个推荐的抗病毒药为α-干扰素 ， 该药是一种广谱抗病毒药物 ， 雾化吸入为推荐给药方式 ， 但是该药在FDA妊娠安全评级中为C类 ， 不能除外对胎儿的危害性 ， 并且妊娠用药安全研究匮乏 ， 在使用前患者应获得知情同意 ， 结合自身情况 ， 慎重考虑是否用药 。
针对退热药 ， 对乙酰氨基酚（扑热息痛）应该是妈妈们比较熟悉的药物 ， 短期用药不会增加胎儿风险 ， 但是仍然需要在医生指导下服用 ， 切勿自行用药 。 针对危重症患者 ， 糖皮质激素为重要抗炎药物 ， 可能一些有早产保胎经历的准妈妈们注射过地塞米松 ， 该药能促胎肺成熟 ， 效果明显 ， 对母胎无明显不良影响被国内外临床指南一致推荐为一线用药 。 针对COVID-19抗炎大多选择甲泼尼龙或氢化可的松等 ， 其绝大多数在进入胎盘时活力已基本丧失 ， 因此不会对胎宝宝造成太大影响 ， 而对于产后的妈妈们来说哺乳问题可暂不考虑 ， 虽然乳汁中可能含有抗体 ， 但鉴于垂直传播风险较大 ， 还是等停药痊愈之后再恢复哺乳 ， 毕竟母乳只是母亲给予孩子爱的礼物的一部分 ， 长久的陪伴和爱护才是主体 。
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特殊时期应该给予准妈妈和新妈妈们更多的呵护与帮助 ， 爱护母婴 ， 服务母婴也是妇产方向临床药师工作的主旨 ， 希望更多的妈妈们放松身心 ， 早日回到正常工作和生活轨道上来 。
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