『经方学堂TB』焦虑伴失眠，这才是正确的解决办法
很多患者因为失眠就医 ， 仔细询问 ， 原因千差万别 ， 想太多 ， 不顺心 ， 烦躁 ， 担心 ， 焦虑……
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失眠伴焦虑是我们临床常见的身心疾病 ， 两者关系密切 ， 焦虑是失眠的主要原因 ， 失眠会使人痛苦、烦躁不安 ， 也会加重焦虑的严重程度 。
焦虑伴失眠 ， 《伤寒论》中有提到过：“心中烦 ， 不得卧” ， 《问斋医案》也指出说: “征忡、惊悸、汗眩、饥嘈、不寐乃一体之病 。 ”
此类患者常有入睡困难、早醒及再入睡困难等症 。
除了睡眠 ， 其还会有烦躁易怒、惊恐、紧张、想哭、心悸、胸闷、汗出、口干、头痛等神经紊乱及躯体化症状 。
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病 因 病 机
1、忧思多虑 。 思虑过多 ， 容易耗伤心脾；肝郁克脾土 ， 肝气郁结会使脾气虚弱 ， 继而会使气血生化不足 ， 无以奉养心神 ， 心神失养 ， 神魂难安而失眠 。
2、情志过极 。 情绪过极 ， 可致脏腑功能的失调 ， 少阳气机疏发不畅 ， 郁而化火 ， 肝胆相火引动君火 ， 上扰心神而失眠 。
3、气血不足 。 气血不足致营卫失调 ， 卫气昼不行于阳 ， 夜不行于阴 ， 故出现白天疲乏劳累 ， 夜间睡眠不佳 。
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论 治 要 点
1
从肝论治 ， 疏肝理气解郁
肝藏血 ， 主疏泄 ， 焦虑会使气血运行不畅 ， 肝郁化火 ， 邪火扰动心神 ， 继而加重失眠 ， 因此在治疗上 ， 注重舒肝行气 ， 主以舒肝行气之品 ， 佐以养血柔肝、除烦安神 ， 使肝气得舒、心血得养 ， 失眠症状得以好转 。
从肝论治法 ， 其尤其适合于女性患者 ， 因为女性失眠多是肝气不舒所致 ， 且女子以肝为先天 ， 故需疏肝柔肝 。
常用：北柴胡、木香、枳壳、薄荷疏肝理气解郁 ， 当归、白芍养血柔肝 ， 配伍柏子仁、炒酸枣仁、远志养心安神 。
2
从心论治 ， 滋阴养血安神
失眠病位在心 ， 心主神志 ， 神安则眠 ， 神不安则失眠 ， 加之忧虑使肝失疏泄 ， 阴血不足 ， 血虚无以养心 ， 心虚则神不守舍 ， 以致失眠 ， 因此在治疗上需加补血行血之品 ， 使心血充沛 ， 加行血之效 ， 使气血运行得法 ， 阳气入于阴 ， 心神得安 。
焦虑伴失眠患者心血耗损情况严重 ， 以致虚火内热 ， 在补血行血同时 ， 加清热滋阴 ， 使心血得以充养 。
常用：酸枣仁、远志、首乌藤、牡蛎安神；当归、郁金、白芍补血行血；配伍些川牛膝、菟丝子、枸杞子滋补肾阴；龙胆草、灯心草、淡竹叶、黄连泻火除烦等 。
3
从脾论治 ， 健脾益气祛湿
肝郁克脾土 ， 以致脾虚气弱 ， 脾虚则气血生化乏源 ， 心血不能充养而失眠；脾主运化 ， 运化无力 ， 水饮内停 ， 滋生痰热 ， 痰热内扰于心 ， 心不安也可致失眠 。
因此在治疗上 ， 注重补脾益气、化湿祛痰 。
常用：黄芪、白术健脾益气；半夏、竹茹燥湿化痰 ， 除烦安神；炒神曲、茯苓、砂仁、生薏苡仁健脾化湿 。
张仲景推荐两方
1
酸枣仁汤
张仲景在《金匮要略》中：“虚劳虚烦不得眠 ， 酸枣仁汤主之” 。
功用：养血安神 ， 清热除烦 ， 治疗因肝血不足 ， 心失所养所致的焦虑伴失眠 。
方组：酸枣仁15g、甘草3g、知母6g、茯苓6g、川芎6g 。
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