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[高血压]高血压：降压药物如何选择？个体化治疗更有效！


近来 ， 由于新冠肺炎疫情的影响 ， 大家长时间的待在家中难免焦虑 ， 再加上目前季节交替、气候变换 ， 很多高血压病人在测血压的时候 ， 发现自己的血压增高了 。 大家在积极的进行治疗性生活方式干预的同时 ， 高血压用药需严谨对待 ， 个体化降压药物应用原则是十分重要的 。
[高血压]高血压：降压药物如何选择？个体化治疗更有效！
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你知道吗？作为常见病的高血压 ， 危害很大原发性高血压 ， 又称为高血压病 ， 是心脑血管疾病的最重要的危险因素 ， 常与其他心血管危险因素共存 ， 可损伤重要脏器 ， 如心、脑、肾的结构和功能 ， 最终导致这些器官的功能衰竭 。
《中国心血管病报告2018》中推算心血管病现患人数2.9亿 ， 其中高血压2.45亿 。 心血管病死亡率仍居疾病死亡率的首位 。
中国疾控中心发布新冠肺炎流行病学特征分析报告中 ， 也指出未报告合并症的患者的粗病死率约为0.9% ， 有合并症患者的病死率则高得多 ， 其中高血压病占6.0% 。
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高血压目前没有根治方法！高血压的治疗是降压治疗 《内科学》中临床证据表示收缩压下降10~20mmHg或舒张压下降5~6mmHg ， 3~5年内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率时间分别减少38%、16%与20% ， 心力衰竭减少50%以上 ， 高危病人获益更明显 。
降压治疗中由于每位病人情况不同：如血压、年龄、性别 ， 是否有其他疾病和其它心血管危险因素 ， 药物的有效性和耐受性以及病人的经济状况和个人意愿等 ， 在进行治疗性生活方式干预、设定血压控制目标值、危险因素控制外 ， 就需要进行个体化用药治疗 。
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5大类常用降压药怎么用？适合自己才是最好的 目前常用降压药物可以归纳为5大类 ， 即利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 。
利尿剂
有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 。 噻嗪类使用最多 ， 常用的有氢氯噻嗪 ， 适用于轻、中度高血压 ， 对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压有较强降压效应 。 痛风病人禁用 。 保钾利尿剂会引起高血钾 ， 不宜与ACEI、ARB合用 ， 肾功能不全者慎用 。 袢利尿剂主要用于肾功能不全的高血压病人 。
β受体拮抗剂
有选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体拮抗三类 。 适用于不同程度高血压病人 ， 尤其是心率较快的中、青年病人或合并心绞痛和慢性心力衰竭者 ， 对老年高血压疗效相对较差 。 β受体拮抗剂主要的不良反应是会引起心动过缓、增加胰岛素抵抗、掩盖和延长低血糖反应 。 急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞病人禁用 。
钙通道阻滞剂
分类比较多 ， 常见的有二氢吡啶类（如：硝苯地平）、非二氢吡啶类（如维拉帕米和地尔硫?）和长效阻滞剂（如氨氯地平）等 。 对老年病人较好的降压疗效 ， 对嗜酒的病人也有显著的降压作用 ， 可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病病人 ， 长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用 。 不过开始使用时有心率增快、头痛、下肢水肿等症状尤其是短效抑制剂不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞病人中应用 。
血管紧张素转换酶抑制剂
适用于心脏病及冠心病及动脉硬化患者、伴发糖尿病患者、高血脂患者、肾功能损伤的患者 。 不过血管紧张素转换酶抑制剂会引起干咳 ， 严重肾脏病变及双侧肾动脉狭窄的病人、妊娠及哺乳妇女不宜使用 ， 有可能造成胎儿及新生儿的损伤和死亡 。


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