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慢阻肺的治疗目标!支气管舒张剂的治疗、联合使用

慢阻肺主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难 。 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现 ， 也会出现一些其他症状 。 专家指出慢阻肺的治疗需要防止疾病进展、减轻症状、改善运动耐力、改善健康状态、预防和治疗并发症、预防和治疗急性加重、降低死亡率 。 慢阻肺患者额常用的药物治疗方式都有哪些呢?下面为大家介绍一下 。
慢阻肺的治疗目标
慢阻肺的治疗目标!支气管舒张剂的治疗、联合使用
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很多患者由于有明显的呼吸困难、气喘等症状 ， 他们迫切要求能减轻或消除气喘 ， 甚至询问慢阻肺是否可以治愈 ， 这种心情是可以理解的 ， 但却不甚现实 。 俗话说 ， 冰冻三尺非一日之寒 ， 慢阻肺的发病不是一朝一夕形成的 ， 其发生可能经历了数年甚至数十年的缓慢演变 ， 出现了肺泡结构破坏 ， 气道管壁增厚僵硬等病变 ， 这种病理结构很难恢复 ， 因此慢阻肺的治疗目标并不是治愈该病 。 但慢阻肺也不是不可治疗的 。
根据慢阻肺全球防治指南的建议 ， 慢阻肺的治疗目标是：防止疾病进展、缓解症状、改善运动能力、改善健康状态、预防和治疗并发症、防治急性加重和降低死亡率 。 因此 ， 需要提醒患者 ， 对慢阻肺的治疗期望值应作恰当的调整 。
慢阻肺的治疗方法
由于慢阻肺患者常有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状 ， 且症状的发作经常发生 ， 并常伴有感冒、肺炎等并发症 ， 因此慢阻肺的治疗首先是对症状控制的治疗 ， 常用的治疗手段有药物治疗、吸氧治疗和康复治疗 ， 以及消除引起慢阻肺的危险因素等 。
在慢阻肺的常有治疗手段中 ， 如果是由于吸烟导致的慢阻肺 ， 最重要且首要的是戒烟 ， 但这点往往不为吸烟患者所重视 。 他们一方面要求医生给予治疗 ， 另一方面却又不听从医生的建议戒烟 ， 这样的治疗效果会大打折扣 。
药物治疗主要的目的有平喘、祛痰、预防和控制感染等 。 常用的治疗药品有支气管舒张剂、祛痰剂等 。 为方便慢阻肺患者对药品的认识 ， 本文除介绍常用药品的化学名称外 ， 也介绍相应的商品名 ， 本文也旨在通俗易懂地介绍各种常用药物的特点 ， 详细的药品特点请查阅产品说明书 ， 或向医师请教 ， 特此说明 。
支气管舒张剂的治疗
慢阻肺的治疗目标!支气管舒张剂的治疗、联合使用
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支气管舒张剂：
支气管舒张剂是能够缓解气道痉挛 ， 扩张气道 ， 减轻气促症状 ， 增加肺功能和运动能力的一类药物 。
1.短效肾上腺素能β2受体激动剂：
现在沙丁胺醇(万托林)和特布他林(博利康尼)等是非常常用的药物 。 该类药物在吸入后数分钟即可起效 ， 迅速缓解症状 ， 改善气喘 ， 对患者呼吸困难症状明显减轻 ， 约15～30分钟达到高峰 ， 疗效持续约4个小时 。 常见的副作用是心悸、手颤 ， 可逐渐耐受 。 有心血管病史或使用后有明显心悸者 ， 需在医师指导下使用 。
2.长效肾上腺素能β2受体激动剂：沙美特罗(施立稳)、福莫特罗(奥克斯)和丙卡特罗(美普清)等 。 起效时间较长 ， 可达12小时 ， 每天使用2次即可 ，， 因而使用较为方便 。 一些短效β激动剂(如班布特罗)其剂型经过调整后(如帮备)也有长效支气管舒张的作用 。 福莫特罗亦有快速起效的特点 ， 必要时也可用于缓解急性气促 。 此类药物的副作用同短效肾上腺素能β2受体激动剂
3.胆碱能受体拮抗剂：异丙托溴铵(爱全乐)和噻托溴铵(思力华)比较常用 。 两种药物均为通过吸入方式给药 。 爱全乐吸入后约15～30分钟起效 ， 疗效可维持6个小时 。 思力华是一种新型的长效抗胆碱能药物 ， 是目前作用时间最长的支气管舒张剂 ， 疗效可维持24小时 ， 只需每天用药1次 ， 较为方便 。 该类药物能明显减轻气促 ， 提高深吸气能力和运动耐量 ， 同时也有减少痰液分泌的作用 。 心悸、口干是该类药物的主要副作用 ， 另有青光眼、尿潴留等疾病的患者也需慎用 。
4.茶碱：常用的药品有氨茶碱 ， 缓释放茶碱(舒弗美、浪宁)、多索茶碱等 。 虽然茶碱的支气管舒张作用比不上上述这些药物 ， 但由于其价格较为便宜 ， 且有抗炎、提高膈肌功能等作用 ， 是我国较为常用 。 茶碱的副作用还是较多的 ， 如恶心、呕吐、失眠、多尿等 。 而且如果用药过量也可产生较为严重的副作用 ， 如严重的心血管紊乱 ， 与其他药物的相互作用也较多 ， 特别提请患者注意一定要慎用 ， 不要过量用药 ， 需在医师指导下使用 。
支气管舒张剂的联合使用
上述的支气管舒张剂可单独或联合应用 。 支气管舒张剂的联合应用可通过药物的不同作用方式、不同作用位点、不同作用途径等从而达到多种治疗目的、或使临床疗效得到加强 ， 进而可考虑减少各自单一药物使用所需要的用药剂量 ， 减少单一药物用量过大所致的不良反应 。
常用的联合治疗方案
1.β激动剂和胆碱能受体拮抗剂的联合应用：
慢阻肺的治疗目标!支气管舒张剂的治疗、联合使用
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目前能提供这一治疗方案的同一装置的药物是可必特 ， 其成分是异丙托溴铵和沙丁胺醇 ， 通过吸入给药 ， 可快速舒张支气管 ， 并且作用时间延长 ， 是较为理想的支气管舒张联合治疗方案 。 也可采用两种药物分别吸入治疗 。 最新的研究结果表明思力华和长效β激动剂联合使用也有较好的支气管舒张效果 ， 对减轻气促 ， 提高运动耐力等也有较为明显的作用
2.长效β激动剂和糖皮质激素联合吸入治疗：
糖皮质激素的主要作用是抑制气道的炎症性反应 ， 而?2受体激动剂主要作用是缓解支气管平滑肌的痉挛 ， 两者的作用点和作用机理各不相同 ， 联合使用可发挥强力的协同作用 。 这一方案特别适用于肺功能损害比较严重 ， 有明显的喘息症状的患者 。 常用的吸入激素有丙酸氟替卡松(辅舒酮)、二丙酸氯地米松(必可酮)、布地耐德(普米克)等 。 国外推荐的药物有舒利迭等 。 由于糖皮质激素通过吸入方法给药 ， 用药量较少 ， 目前的资料显示该法是比较安全的 ， 很多患者担心使用激素的副作用没有必要 。 但如采样吸入激素的治疗方案 ， 需要强调的是吸入后要认真漱口 ， 减少口咽部的并发症(咽痛、鹅口疮、声音嘶哑) 。
吸入疗法
吸入治疗自远古以来 ， 就被人们所利用 。 由于吸入药物可直接作用于支气管和肺部 ， 局部浓度高 ， 故因而起效迅速 ， 而且用药量少 ， 因而全身副作用也少 。 目前是慢阻肺疾病缓解气促治疗的最常用治疗方法之一 ， 受到世界卫生组织等卫生机构的大力推荐 。 常用的吸入方法有气雾剂、粉剂和雾化吸入等 。
推荐经口吸入 ， 而避免经鼻吸入 。 掌握正确的吸入方法非常重要 ， 可以保证吸入药物的疗效而避免副作用 。 有些病人反映吸入药物没有效果 ， 其实是没有正确掌握吸入方法 ， 因此应认真听取医护人员的指引 ， 学习正确的吸入方法 。
祛痰剂(化痰剂)的使用
常用的药物有盐酸氨溴索(沐舒坦)、桃金娘油胶囊(吉诺通)、乙酰半胱氨(富露施)、盐酸溴已新片(必嗽平)等 。 祛痰剂可以使粘稠的痰液转为稀薄 ， 变得容易咳出 ， 使气道通畅 ， 适用于痰液量比较多和比较粘稠的病人 ， 常为辅助用药 。
慢阻肺是可以预防和控制的疾病 ， 慢阻肺的药物治疗在治疗工作中占据重要的位置 ， 此外 ， 除了以上介绍的药物治疗以外 ， 康复治疗、物理治疗等都可有效控制和预防其发作
【慢阻肺的治疗目标!支气管舒张剂的治疗、联合使用】其中在药物治疗的过程中医生可根据病人情况进行多种药物的联和应用 ， 这里提醒患者 ， 由于慢阻肺是长期形成的慢性疾病 ， 这也决定了慢阻肺的治疗是长期的过程 ， 很多时候即使患者症状得到改善这也并不意味着治疗可以放松 。 坚持治疗除可减轻气促、咳嗽等症状外 ， 也可以减少急性发作的频率和程度 ， 使其不易犯病 ， 慢阻肺患者一定要提高从医生的建议 ， 规范用药、科学治疗!


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