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疾病早预防：心脏也能“自我搭桥”吗？这条血管可不简单

您听说过“心肌桥”吗？看到这个名字您会不会联想到“心脏搭桥”？前不久 ， 王先生拿着一份CT检查来咨询：心肌桥是不是心脏自己给自己完成了搭桥 ， 没花一分钱 ， 没受一点罪 ， 这可是走了大运！真的是这样吗？王先生的这条血管可不简单！
心肌桥≠冠脉搭桥
心肌桥是出生时即存在的冠状动脉先天性解剖异常 ， 当一段心外膜冠状动脉走行于心肌内 ， 这部分心肌形状似“桥” ， 被称为心肌桥(myocardialbridge,MB) ， 走行于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉 。 [1]
简单点来说 ， 心肌桥就是搭在一些“走错了路”的冠状动脉上的心肌 。 当心脏收缩时 ， 被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫 ， 出现收缩期狭窄 ， 而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除 ， 冠状动脉狭窄也被解除 。
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所以案例中王先生的理解显然是不正确的 ， 心肌桥≠冠脉搭桥 ， 且一旦合并患有心脏的其他疾病 ， 绝大多数情况下只有坏处没有好处 。
这是不是说明我们需要时刻担心它呢？其实并不是 。 心肌桥在大多数患者中属于良性的解剖变异 ， 只有在特定的情况下才会导致不同程度的病理生理变化 。
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心肌桥大多天生 ， 可不是后天说长就长
上面说到 ， 心肌桥是天生的 ， 很多人都存在 ， 但大多数情况下 ， 因为没有不适症状 ， 没有做过相关的检查 ， 所以人们并不知道它的存在 。
有文献报道国人冠状动脉心肌桥尸检检出率为66.3%~85% ， 而冠脉造影检出率为0.51%~2.5% 。 [2]数据表明心肌桥的存在是较普遍的现象 ， 人群中大多数人自出生开始就有心肌桥这种变异 ， 然而由于检测手段的局限性 ， 检出率较低 。
冠脉心肌桥患者 ， 男性发病明显早于女性 ， 且男性冠脉心肌桥对冠脉血管压迫程度重于女性患者 。 [3]
临床上将心肌桥分为表浅型和纵深型：表浅型因为心肌桥短而薄 ， 对我们冠脉血流的影响较小；而纵深型的心肌桥长而厚 ， 对我们冠脉血流影响则较大 ， 这一型容易出现严重的心脏问题 。
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心肌桥可能会出现哪些表现？
有了心肌桥 ， 且出现了临床症状 ， 我们应该如何知晓呢？一般来说 ， 心肌桥的临床症状包括：胸闷 ， 胸痛 ， 心悸 ， 呼吸困难 ， 头晕乏力 ， 晕厥等 。 心肌桥的诱因主要包括：过度劳累 ， 剧烈运动 ， 情绪激动、紧张、焦虑等 。 [4]
是不是听起来很像心绞痛的临床表现？的确 ， 心肌桥可以导致心肌缺血 ， 进一步可引起心肌梗死、心绞痛、心律失常、左心室功能减低和猝死等不良心血管事件 。 [1]
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心肌桥与动脉粥样硬化的关系：心肌桥近端血管存在严重内皮功能受损 ， 易于发生动脉粥样硬化 。 心肌桥近端血管内压力高于主动脉压力 ， 心肌桥近端血流紊乱和高剪切力是其发生动脉粥样硬化的主要机制 。 [1]
心肌桥需要治疗吗？
心肌桥的治疗主要取决于患者的临床症状 ， 临床上没有症状或症状轻微者就没有治疗的需要；而临床上对有明显症状者 ， 可选择不同的治疗措施 ， 如药物治疗、介入治疗或者外科手术治疗 。
1、药物治疗
β受体阻滞剂或(和)钙拮抗剂：美托洛尔和地尔硫卓对冠脉心肌桥患者的临床心功能均有改善作用；但在收缩期≥70%组 ， 可考虑优先选用美托洛尔进行治疗 。 [3]硝酸甘油是严禁使用的 ， 它会导致原有的症状加重 。
2、冠脉内支架植入术
心肌桥支架植入术目前仍存在争议 ， 所以其适应症及治疗方式的选择上还需要谨慎 。


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