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传染病与人类社会 一部梦魇与进步交织的历史

人类社会发展的历史 ， 从某种意义上说也是一部和传染病的斗争史 ， 每一场“战役”都可能对人类带来重大影响 ， 甚至改变人类历史的发展进程 。 在传染病流行过程中 ， 人的生命会受到威胁 ， 经济遭受重创 ， 但每次传染病的爆发也是一本鲜活的教材 ， 促使我们从中吸取教训 ， 增强智慧 。文/郭晓奎 博士（上海交大医学院-国家热带病研究中心）传染病与人类社会 一部梦魇与进步交织的历史
一、重大传染病对人类社会进步的影响从上世纪至今的一百多年中 ， 由于传染病而导致的死亡人数是16.8亿 ， 是战争死亡数的10多倍 ， 因此传染病是影响我们人类社会的最重要的因素之一 。 包括天花、鼠疫、麻疹、艾滋病、流感、霍乱、伤寒、结核病还有黄热病等 ， 都曾经或正在给人类带来巨大的灾难 ， 但促进人类社会的巨大变革 。1.雅典大瘟疫公元前四世纪 ， 雅典文明得到了空前发展 ， 建立了世界上第一个民主制度 ， 但是它由兴盛到衰落也只不过经历了50年左右的时间 ， 究其原因 ， 除了战争 ， 瘟疫的流行是一个非常重要的因素 ， 这就是雅典大瘟疫 。 它的发生使繁荣的古希腊变为一片废墟 。 经过考古家的发现 ， 雅典瘟疫的可能是由立克次体引起的流行性斑疹伤寒 。 在与这场瘟疫的斗争中 ， 传说一位医生——著名的希波克拉底发挥了至关重要的作用 ， 他通过观察发现火能够阻挡疫情的扩散 ， 城中各处燃起的火堆缓解了疫情 ， 这算是人类在传染病控制方面最初的尝试 。 同时他也在医者的道德规范方面有特别的贡献 ， 就是希波克拉底誓言——我们每个医生遵循的医德规范 ， 也是从那时传承和完善发展到现在的 。2.安东尼瘟疫安东尼瘟疫发生于公元164-191年 ， 死亡人数约为500多万 。 而这次瘟疫的病原到现在学术界还存在着争议 ， 可能是天花、鼠疫或者是流感 ， 这一次瘟疫夺走了罗马帝国的黄金岁月 ， 同时导致基督教的崛起 。3.鼠疫鼠疫是传染性最强 ， 死亡率最高的一种烈性传染病 ， 在我国的传染病防治法中 ， 它属于甲类传染病中的第一个 ， 也被称为“一号病” 。 鼠疫是在所有的疾病中对人类社会进步影响最大的一个 。 师道南所著《死鼠行》中描述“东死鼠 ， 西死鼠 ， 人见死鼠如见虎 。 鼠死不几日 ， 人死如圻堵” ， 就是反映鼠疫发生时的惨状 。鼠疫曾经引起过三次世界大流行 ， 第一次在公元5~7世纪 ， 查士丁尼一世在位期间 ， 当时查士丁尼原本希望复兴整个拜占廷帝国 ， 但是由于这次瘟疫的流行 ， 造成当时人口四分之一以上的减少 ， 使查士丁尼的梦想破灭 ， 接下来欧洲进入了中世纪 。第二次流行就是历史上著名的黑死病 ， 导致了欧洲二千五百万人的死亡 ， 使中世纪提早结束 。 黑死病是中世纪黑暗的帮凶 ， 但是正是因为黑暗到了极致 ， 促进了文艺复兴 ， 在这个过程中 ， 欧洲的社会、政治、文化和科技卫生革命都因为黑死病带来的教训有了巨大的进步 。 社会发展方面 ， 由于人口巨减 ， 劳动力匮乏 ， 工资不得不提高 ， 这样很多人有能力购置自己的土地 ， 导致了农奴制的瓦解；政治方面 ， 教会在黑死病面前的无力和软弱 ， 使得人们开始产生认识到 ， 上帝无法在瘟疫面前拯救自己 ， 出现了人文主义思想的复苏 ， 教会统治的根基动摇 ， 社会开始向现代文明社会发展 。 科技文化上面 ， 代表人物是牛顿 ， 他在数学和物理方面都有很多突出的贡献 。 黑死病的发生促进了卫生革命 ， 使得人们加强了城市卫生基础设施建设 ， 包括水处理、垃圾处理等 ， 传染病的隔离制度出现 ， 卫生局也成为了城市里的永久机构 。第三次鼠疫的暴发对我们国家的影响比较大 ， 加速清朝的终结和国民政府的建立 。 第三次大流行导致了一千五百万人的死亡 ， 主要波及亚欧大陆 ， 在中国有云南、广东等地 ， 尤其是1910~1911年左右东北鼠疫的暴发 。 这次暴发比较特殊 ， 以往人们认为是鼠疫通过鼠蚤传给人 ， 但东北鼠疫的发生明显符合人传人的特征 ， 而在这场瘟疫的控制过程中 ， 一位华人走上历史舞台 ， 他就是伍连德 ， 他是毕业于英国剑桥大学的博士 ， 授命到东北控制疫情 。 在东北 ， 他采取了一些比较科学的举措 ， 包括发明了伍氏口罩、隔离制度、病人尸体焚烧灭菌等 ， 这些制度的建立都对疫情的控制起了决定性的作用 ， 受到了国际学术界的认可 。 他的主要成果发表在当时的《柳叶刀》杂志上 ， 同时他也作为大会主席主办了中国第一次国际学术会议 ， 讨论鼠疫的防控进展 。 伍连德是中华医学会的创立者之一 。4.天花天花是由天花病毒引起的一种烈性传染病 ， 长期嗜虐人间 ， 天花改变了美洲的历史 ， 哥伦布发现美洲大陆后 ， 殖民者引入了天花病毒及黄热病病毒 ， 导致了90%以上原住民的死亡 ， 这才使得法国、英国、西班牙、荷兰、葡萄牙等欧洲几个帝国在美洲建立了殖民地 。天花是被人类消灭的第一个重大传染病 ， 是人类与传染病的斗争中的巨大成就 ， 有效的牛痘苗就是取胜的法宝 。 天花疫苗共经历了两个阶段 。 第一个阶段就是人痘接种 ， 最早从古代中国和印度流传到欧洲 ， 人痘接种虽然有效 ， 但是它的安全性得不到保障；第二个阶段就是1774年JESTY、FEWSTER和ROLPH等创立牛痘接种 ， 后由琴纳把牛痘苗接种预防天花这个技术推广到了全球 。 在全球进行大规模接种以后 ， 阻断了天花的传播 。 最后一例天花病例是1978年被发现的 ， 1980年世界卫生组织宣布世间再无天花 。 通过天花的预防 ， 人类建立了预防胜于治疗的思想 ， 但是这个思想在上个世纪末的时候 ， 被很多人忽略甚至遗忘了 ， 这是本世纪 ， 尤其是最近二十年新发传染病防控不太令人满意的原因 。5.黄热病如果从历史的角度来讲 ， 是黄热病把法国的三色旗换成了美国的星条旗 ， 原来北美法属殖民地占了很大比重 ， 由于爆发了黑奴起义 ， 所以拿破仑派出部队镇压 ， 但是由于黄热病的暴发导致他的三万多军队接近80%的人死亡 ， 使得拿破仑打消了成为美洲皇帝的梦想 ， 将重心转到欧洲 。 同时他将路易斯安那卖给了美国 ， 使美国得到了进一步扩展 。黄热病是通过蚊子进行传播的急性传染病 ， 和天花、鼠疫、霍乱并列为国际上四大需要检疫的传染病 ， 目前黄热病在中国属于输入型 ， 所以我国的甲类传染病中 ， 黄热病没有列入 ， 但黄热病疫苗是去非洲旅行前强制接种的疫苗之一 。6.霍乱霍乱的病原体是霍乱弧菌 ， 主要是通过污染水源和食物传播 。 有记载以来 ， 霍乱发生过七次全球大流行 ， 导致了五百多万人的死亡 ， 霍乱也是我国甲类传染病之一 。 但是它推动了人类在饮水卫生和排污设施的革命 ， 使得无论在欧洲还是亚洲 ， 卫生设施方面得到了很多的改进 。7.流感流感每年都有局部流行 ， 也多次导致全球流行 ， 如上个世纪的亚洲流感、香港流感以及2009年H1N1等等 。 最惨烈的一次是1918~1919年西班牙流感 ， 导致了全球四千多万人死亡 ， 从某种角度上讲它使第一次世界大战提早结束 。 新的流感病毒通常来源是禽流感病毒 ， 先感染猪 ， 由于猪体内既有禽流感病毒受体又有人流感病毒受体 ， 故可以在猪体内进化获得感染人的能力而感染人 ， 引起大流行 。8.艾滋病到目前为止 ， 艾滋病仍然是和疟疾、结核并列的全球亟待控制的三个重大传染病之一 。 艾滋病出现后 ， 人类一直在进行科学研究 ， 希望能够在治疗和疫苗上有所突破 ， 但到目前为疫苗研发没有取得实质性的突破 。 现阶段可以通过药物有效控制病毒的复制 ， 但不能完全从人体中清除这种病毒 。艾滋病对人类社会发展也起到了一定的推动作用 ， 一是使得人们倡导更健康的生活 ， 由于艾滋病通过血液或性传播 ， 人们在生活中就开始不共用牙刷、剃须刀以及注射器 ， 也重塑了人类性道德和性伦理 。 在控制艾滋病方面 ， 全球人类摒弃政治和宗教隔阂 ， 做到了真正意义上的全球性合作 。9.结核病结核病又被称为白色瘟疫 ， 是由结核分枝杆菌所引起的 ， 实际上结核病每年都会导致一百多万人死亡 ， 排在细菌性疾病致死的首位 。 在上个世纪中 ， 它导致了大约一亿人口的消减 。 结核病曾经一度销声匿迹 ， 近几十年它卷土重来主要与耐药结核分枝杆菌的产生和艾滋病的流行有关 。10.疟疾疟疾是由按蚊传播的寄生虫病 ， 以前在我国大量流行 ， 目前90%发生在非洲 ， 主要危害的是儿童 。 在与疟疾斗争的过程中 ， 至少有五位科学家曾获得诺贝尔奖 ， 但是疟疾到现在仍未得到很好的控制 ， 并无有效的疫苗 ， 虽然有奎宁、青蒿素等药物 ， 但耐药性的产生也阻碍了疟疾的治疗 。 因此全球基金会、世界卫生组织等仍把疟疾作为全球性重大传染性疾病来进行防控 。11.麻疹麻疹虽然在历史上导致的死亡人数是比较多的 ， 由于麻疹疫苗的使用该疾病得到有效控制 。 但由于疫苗接种人数下降 ， 近年来麻疹的病例数出现了反弹 ，2019年 ， 爱尔兰、澳大利亚、英国、美国都出现了新的病例 。


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