『甲状腺癌』甲状腺疾病答疑解惑(三)：患了“懒癌”就不管了？小心懒癌不再
患者：医生 ， 我听说甲状腺癌是“懒癌” ， 我也懒得管它了！
医生：因为是“懒癌”所以懒得管 ， 这也太懒了吧？！汗
甲状腺癌通常发病缓慢 ， 恶性程度较低 ， 预后较好 ， 所以被称之为“懒癌” ， 但并不是所有的甲状腺癌细胞都很佛系哦！
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1.同为甲状腺癌 ， 但结局迥异
①甲状腺癌90%以上是分化型甲状腺癌 ， 主要包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌 ， 是相对惰性的恶性肿瘤 ， 经规范化治疗后 ， 分化型甲状腺癌10年存活率高达93% ， 30年存活率也超过90% 。
②甲状腺髓样癌属于甲状腺癌中恶性程度较高的一类 ， 国外文献报道临床各期10年生存率分别为：
Ⅰ期：100%；Ⅱ期：93%；Ⅲ期：71%；Ⅳ期：21% 。
然而临床有近一半的患者被诊断时已属Ⅲ、Ⅳ期 ， 预后较分化型甲状腺癌为差 。
③甲状腺未分化癌是恶性程度最高的甲状腺肿瘤 ， 也是所有甲状腺恶性肿瘤中预后最差的一种 。
【『甲状腺癌』甲状腺疾病答疑解惑(三)：患了“懒癌”就不管了？小心懒癌不再】半数生存时间约为5个月 ， 1年生存率约为10%～18% 。
后两种类型的甲状腺癌预后就都相对较差 。
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2.甲状腺微小乳头状癌≠早期癌、低危癌
甲状腺乳头状癌不能以个头大小论“英雄” ， 不能以个头大小判断其危害性 。
有文献指出 ， 甲状腺微小乳头状癌发生被膜侵犯和（或）腺外侵犯的比例可达9.4%～52.2% ， 淋巴结转移率6.6%～34.9% ， 多灶癌发生率39%～42.2% 。
而且 ， 任何较晚期甲状腺癌都是从微小癌进展而来 ， 而非癌症一发生就是较晚期 ， 且甲状腺乳头状癌具有去分化的特性 ， 随着带瘤时间的延长及患者年龄的增加 ， 去分化的可能性也增加 。
甲状腺去分化乳头状癌具有甲状腺未分化癌的成分 ， 恶性程度高、预后差 。
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3.患者：医生 ， 我听说对于危险度不高的甲状腺微小乳头状癌 ， 观察、随访也是一个治疗选择？
医生：你说的部分是正确的 ， 但在我国目前的国情下 ， 要做好并不容易 。
①要明确哪些患者合适观察随访并不容易；
②密切观察的治疗方案需配备专门负责随访观察的医疗团队 ， 对患者依从性要求极高；
③而且观察一段时间之后可能最终还是要手术治疗 。
在中国还需要探索这种模式是否合理和可行 。
因此 ， 目前无论哪种类型的甲状腺癌 ， 都要做到早发现、早诊断 ， 只有建立在及时规范治疗的基础上 ， 甲状腺癌才能实现比较好的预后 。 甲状腺癌是“懒癌”没错 ， 但治疗“懒癌”可不能懒 。
（编辑zebra 。 图片来源网络 ， 侵删）
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