新冠病毒损伤神经系统重症患者面临高风险

新冠病毒损伤神经系统重症患者面临高风险2020年02月27日 19:34 来源于财新网研究称超过三成新冠肺炎患者出现诸如头痛、头晕、意识障碍、急性脑血管疾病、味觉嗅觉减退或骨骼肌损伤等神经系统病变；重症患者出现症状的风险更高

这篇题为“Neurological Manifestations of Hospitalized Patients with COVID-19 in Wuhan ， China： a retrospective case series study”（《武汉新冠肺炎住院患者的神经系统表现：回顾性病例系列研究》）的文章未经同行评审，发表在预印版平台medRxiv上，作者是华中科技大学附属协和医院神经内科主任胡波团队。研究样本是从1月16日至2月19日的214名新冠肺炎确诊住院患者。其中，有88位重症患者和126位非重症患者。患者样本的平均年龄为52.7岁，有83例患者患有高血压、糖尿病、心血管疾病和恶性肿瘤等至少一种慢性疾病。研究者从电子病历中提取了相关临床数据，并由两名专业神经科医生进行复查。超过三成病患出现神经系统症状。研究结果显示， 78例患者出现神经系统症状，占样本总数的36.4% 。论文研究者将“神经系统症状”分为三类：一是中枢神经系统症状如头痛、头晕、意识障碍、急性脑血管疾病、癫痫等；二是周围神经系统症状如味觉减退、嗅觉减退、食欲减退、神经痛等；三是骨骼肌损伤。一名新冠肺炎患者可以出现多种神经系统受损症状。 78名出现神经系统症状的患者中， 53人中枢神经受损， 19人周围神经受损， 23人骨骼肌受损。对于中枢神经系统受损的患者，最常见的症状是头晕和头痛，分别有36例和28例。其中， 6人出现急性脑血管疾病（5例缺血性中风与1例脑出血）， 16人出现意识障碍。值得关注的是，重症患者出现神经系统受损症状的风险更高。在78例患者中， 40例为重症患者，占所有重症患者样本的45.5% 。其中， 5名重症患者出现急性脑血管疾病， 13名重症患者出现意识障碍， 17名重症患者出现骨骼肌损伤。重症患者出现前述三类症状表现的比例，均比非重症患者高。研究认为神经系统症状或与ACE2（血管紧张素转化酶2）有关。文中提到， ACE2是新冠病毒的功能性受体，即病毒感染细胞的“入口” 。这种受体存在于多种人体器官，包括神经系统和骨骼肌，这可能是新冠病毒直接或间接引起神经系统症状的病理机制。此前亦有研究证实SARS（严重急性呼吸系统综合症）和MERS（中东呼吸综合症）均会引起神经损伤。在三类神经系统表现中，出现中枢神经受损的比例最高。研究者指出，新冠病毒可能通过血行或逆行神经元线路侵犯中枢神经系统，引起中枢神经系统的损伤。重症患者的多项实验室检查指标增加了出现神经系统受损症状的风险。研究显示，重症患者炎症反应增加较多，表现为多个器官易受累，如严重的肝脏、肾脏受损、肌肉损伤和中枢神经受损。此外，重症患者体内D-二聚体水平高于普通患者，提示患者凝血系统出现问题，或许是重症患者更容易发生急性脑血管疾病的原因。研究者提醒，对于新冠肺炎患者，除了呼吸系统症状外，医生还应密切注意任何神经系统表现。同时，当医生看到患者出现神经系统相关症状时，应将新冠肺炎感染作为鉴别诊断，避免延误诊断或误诊，并做好相关工作预防病毒传播。在国家卫健委最新发布的新冠肺炎诊疗方案试行第六版中，临床表现并未包含神经系统相关症状。目前规定的新冠肺炎临床表现为发热和/或呼吸道症状；具有肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。不过论文也称此项研究具有局限性。首先，样本仅包括214例住院患者，数量偏小或可导致结果出现偏差；其次，数据均来自电子病历，一些诸如嗅觉减退或味觉减退的轻度神经系统症状可能无法捕获；最后，大多数患者仍在住院，难以评估神经系统症状对治疗结果的影响，仍需继续观察。截至2月26日24时，全国累计报告新冠肺炎确诊病例78497例，累计死亡病例2744例；现有确诊病例43258例，现有疑似病例2358例。