湖北仅凭胸部CT无法确诊 ， 又回到了原点？ 湖北省卫健委2月20日公布：19日 ， 全省新增确诊病例349例 ， 其中武汉市的新增确诊病例为615例 。 武汉市从2月2日至18日 ， 连续17天新增确诊病例超过千人 ， 2月19日这一数字终于“跌回”三位数 。 为何全省新增确诊病例数小于武汉 ， 这个数据是怎么算出的？ 确诊病例数为何这样计算？ 据了解 ， 这与国家卫健委2月19日发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中对于“诊断标准”的修改有关 。 第六版中 ， “诊断标准”取消了湖北省和湖北省以外其他省份的区别 ， 统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两类（见下图） 。
而第五版的湖北省“诊断标准”分为“疑似病例”、“临床诊断病例”、“确诊病例”三类 ， 其中对“临床诊断病例”的描述是“疑似病例具有肺炎影像学特征者” 。 由此可见 ， 根据第六版 ， 也就是最新“诊疗标准” ， 确诊病例必须至少满足以下病原学证据中的一个： 核酸检测阳性 基因测序高度同源 而此前第五版“诊疗标准”中的“临床诊断病例”因不满足核酸检测阳性 ， 所以不再被划定为确诊病例 。 如何看待CT作为临床诊断标准被取消？ 在第六版新冠肺炎诊疗方案中 ， CT不再作为临床诊断标准 ， 我们是否又回到了原点？ 针对这一问题 ， 其实早在2月13日接受采访人员采访时 ， 武汉大学中南医院影像科教授张笑春就曾做出预判 。 张笑春介绍 ， 核酸是生物体的遗传物资 ， 甲流和乙流的病毒核酸不同 ， 新冠肺炎和sars的病毒核酸也不同 ， 核酸检测可以明确患者到底是被哪一种病毒微生物感染 ， 这种确诊方式非常严谨 。 与之相比 ， CT是一个间接证据 ， 多用于辅助诊断 。 既然如此 ， 为何在2月3日 ， 张笑春呼吁将CT作为临床诊断标准？ 张笑春解释 ， 这是因为核酸检测的检出率仅40%左右 ， 存在漏诊的可能 。 首先是试剂本身的研发时间短 ， 仓促之间无法追求完美； 其次 ， 支援发热门诊的医生来自各个科室 ， 并非人人能够熟练掌握咽拭子采样的技术； 此外 ， 不同于流感等上呼吸道感染 ， 新冠肺炎发生在下呼吸道 ， 患者以干咳无痰为主要表现 。 没有痰 ， 咽拭子就很难采集到有效的样本 。 2月初的现实情况是 ， 湖北省作为疫情的重灾区 ， 疑似病例的存量太大 。 大量疑似病人因核酸阴性无法确诊 ， 得不到集中收治 ， 对疫情防控十分不利 。 因此 ， 采取CT作为临床诊断标准是特殊时期的特殊手段 ， 仅适用于此时此地 ， 换一个时间 ， 换一个场景 ， 可能就不适用了 。 张笑春说 ， 从12日以来的数据看 ， 湖北省疫情在大的范围内得到了控制 ， 此时诊疗方案做出调整并不意外 。 “我不认为是回到了原点 ， 相反 ， 我认为我们的措施取得了很好的成效” 。
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