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研究@中疾控近九千新冠患者分析：老年男性风险大，R0为3.77( 二 )


据悉 ， 严重急性呼吸系统综合征冠状病毒（SARS-CoV）病死率为9.2% ， 而中东呼吸系统综合征冠状病毒（MERS-CoV）则高达34.4% ， 新冠病毒病死率低于以上两种病毒 。
在确诊患者当中 ， 分别有69.9%和25.5%病情发展为轻症和重症肺炎 ， 还有约4.5%的患者无肺炎临床表现；在疑似患者当中 ， 轻症和重症患者的占比则分别是76%和18% 。
研究认为 ， 这意味着大部分患者的症状为轻症肺炎 ， 而轻度或非肺炎患者的校正CFR较低 ， 为0.68-1.16% 。
世界卫生组织全球传染危害预备部主任Dr 。Sylvie Briand同样认为轻症患者不必过度担心 ， 她近日在一场新闻发布会上表示 ， 被新型冠状病毒感染的人大约80%只有轻微的感冒症状 ， 大约15%出现肺炎 ， 3%-5%需要进ICU 。
研究提到 ， 据估计与调整 ， 男性患者的病死率是女性患者的三倍多 ， 分别为4.45%（95%可信区间为2.81-6.93%）与1.25%（95%可信区间0.43-3.29%） 。
基线时诊断为严重肺炎是导致死亡的一个主要危险因素 ， 校正后的病死率为6.23%（95%可信空间3.87-9.79%） 。
对于影响病死率的因素 ， 研究团队通过一个以上基线变量进行的进一步分层分析发现 ， 患者符合以下三个特征中任何两个 ， 则死亡率升高：年龄60岁或以上、男性、患有重症肺炎 。
特别值得指出的是 ， 预计病死率最高的是老年男性重症肺炎患者 ， 病死率达到9.47% 。
研究团队同时指出 ， 导致病死率不够准确的一个重要原因是轻度病例的漏检和漏报 ， 尤其是没有肺炎症状的病例（占研究样本4.5%） ， 这可能会使总体病死率估计值大大升高 。
因此 ， 团队认为 ， "我们的估计应视为上限 。 "
基本传染数R0预估3.77 ， 远高于之前研究
作为评估病毒人际传播能力的重要指标 ， 基本传染数（R0）代表流行病学中 ， 在没有外力介入 ， 所有人都没有免疫力的情况下 ， 一个感染某种传染病的人 ， 会传染给其他多少个人的平均数 。
为了估算新冠病毒感染的肺炎R0值 ， 研究团队首先从125位明确知晓暴露时间的患者中估算了疾病潜伏期的分布 。
研究团队估计 ， 潜伏期的中位持续时间为4.8天 ， 高于钟南山团队此前估计的3.0天 。 在此基础上团队构建了几个潜伏期和传染期的敏感性分析设置 ， 以评估新冠病毒的人际传播能力 。
研究@中疾控近九千新冠患者分析：老年男性风险大，R0为3.77
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基于135位明确暴露时间的患者的潜伏期拟合分布 ， 直方图显示了从中位暴露日期到疾病发作日期的时间间隔分布 ， 伽马分布体现于潜伏期统计中 ， 上图还体现了统计中最早的暴露日期（上限 ， 绿色虚线） ， 最晚的暴露日期（下限 ， 蓝色虚线）和中间的暴露日期（红色实线）到疾病发作日期的分布
在病情平均有5天潜伏期和7天感染期的情况下 ， 团队假设2020年1月1日之前的初始报告率为100% ， 以样本中2019年12月25日至2020年1月12日的确诊患者计算 ， 预估R0为3.77（95%可信区间为3.51-4.05） 。
研究@中疾控近九千新冠患者分析：老年男性风险大，R0为3.77
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假设2020年1月1日之前的初始报告率为100% ， 预估潜伏期和感染期均为中间值 ， 则预估R0为3.77 。
值得注意的是 ， 这是迄今为止研究团队得出的新冠病毒的最高R0值 ， 比之前1月29日《新英格兰医学杂志（NEJM）》上 ， 国家疾控中心团队基于425名患者流行病学资料得出的R0值2.2高得多 。
研究@中疾控近九千新冠患者分析：老年男性风险大，R0为3.77
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在不同的潜伏期、感染期和统计时间区间中 ， 预估的R0值发生变化 。
同时 ， 在其他条件不变的情况下 ， 团队发现如果将样本时间段后移到2019年12月28日至2020年1月15日 ， 则预估的R0下降至3.00（95%可信区间为2.81-3.20） 。
团队认为 ， 考虑到早期阶段病例确认的严重延迟 ， 之前R0的估计值可能被低估了 。 团队指出 ， 仍然有必要使用现场接触者追踪数据和建模方法来评估轻度或无症状感染的传播性及其对整体流行的影响 。
一般来说 ， 如果一种病毒的R0值大于1 ， 它将继续传播 ， 因此遏制疫情爆发的公共卫生措施旨在将R0降低到小于1 。
据研究团队 ， 通过不同疾病自然病史和报告率设置 ， 得出的R0估计值范围为2.23至4.82 。 较高的R0估计值与更长的潜伏期和传染期以及较高的初始报告率相关 。
相比之下 ， SARS病毒的R0为2.9-3.324 ， 这一范围与新冠病毒类似 。
【研究@中疾控近九千新冠患者分析：老年男性风险大，R0为3.77】论文最后 ， 研究团队表示 ， 鉴于中国目前医疗资源的紧张情况 ， 需要仔细设计和实施临床试验以评估其疗效 。 一个比较重要的困难和挑战是 ， 如何在最脆弱的老年人群体中更好地发现和管理病例 ， 从而提高研究的准确性 。


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