【钱江晚报】一根鱼刺，扎在了老奶奶心脏上端主动脉！土办法上马？险情更加剧了钱江晚报·小时新闻通讯员金丽

　　钱江晚报·小时新闻通讯员金丽娜

　　金华的刘奶奶（化名）误吞下去的一根鱼刺，扎在了心脏上端主动脉上，这可怎么办？

　　73岁老人吃鱼误吞鱼刺

　　土方法弄成险情

　　73岁的刘奶奶，金华人。前几日元旦，儿子孙子都来看望她，她做了一大桌菜招待，其中有孙子们最喜欢吃的鱼。吃饭时，刘奶奶一不小心误吞下了一根包头鱼刺，当时觉得鱼刺就卡在了喉咙，有点难受。

　　“妈，大口吃米饭，把鱼刺带下去。 ”刘奶奶的儿子建议用米饭带鱼刺下去，儿媳妇则是端来一碗醋， “妈，喝醋下去，把鱼骨头软化掉，就不难受了。 ”刘奶奶大口吃了米饭、喝了醋以后，感觉没那么难受了，以为鱼刺就这么下去了。

　　第二天早上起来，刘奶奶感觉有点胸痛，身体一向健康的她觉得不对劲，就立马给儿子打了个电话，儿子带着刘奶奶到了金华当地医院急诊，当地急诊听闻刘奶奶昨夜卡过鱼刺，建议做食道CT平扫，结果显示：食道上段腔内异物，局部穿破食道壁进入胸腔考虑。

　　胸腔里有胸主动脉，这是人体最粗大的动脉血管，血管压力很高，一旦鱼刺扎破主动脉形成破口，出血将呈喷射状，犹如“大坝决堤”一般，根本没有抢救的机会。

　　“你们快去大医院做手术取出来，可能还要开胸手术！不然有生命危险！”金华当地医生建议刘奶奶前往大医院进行手术取鱼刺。 “妈，我们去最好的医院做手术，不要担心。 ”当天下午刘奶奶儿子就带着刘奶奶到了浙江大学医学院附属第一医院急诊科，急诊CT平扫：主动脉弓水平食管内尖锐异物考虑，喉镜检查未见异物。浙大一院急诊科以“食道异物”收治刘奶奶入院耳鼻咽喉科。

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　　（红色框内为鱼刺）

　　鱼刺就像定时“炸弹”

　　不开胸也能取炸弹

　　鱼刺就像随时会爆炸的胸腔内“炸弹”！刘奶奶的鱼刺穿破了主动脉弓水平处的食管壁，而从食管壁出来的鱼刺扎进了主动脉壁，如果不及时取出鱼刺可能会导致主动脉食管瘘，引起致命性大出血而危及生命。并且食管壁的破损，食管异物停留处组织会发生粘连，形成食管周围炎或脓肿，脓肿进一步扩大可引起纵隔感染，并波及周围组织。

　　“医生，我这个是不是要开胸手术啊？”刘奶奶一听自己误吞下去的鱼刺会危及自己的生命，吓得不行。 “您放心！不开胸手术取鱼刺。 ”耳鼻咽喉科主任周水洪主任医师与血管外科主任张鸿坤主任医师经过详细讨论后，确定了微创取鱼刺手术：先由张鸿坤主任医师进行主动脉覆膜支架植入术。保护主动脉的措施到位后，再由周水洪主任医师进行食道镜下取鱼刺。

　　入院当天的晚上，在麻醉医师的保驾护航下，刘奶奶在气官插管全身麻醉情况下，张鸿坤主任医师顺利将主动脉覆膜支架植入，覆膜支架带有坚固的膜，即便取鱼刺过程中出现鱼刺划伤、划破主动脉，覆膜支架也能很好地堵住划破的“缺口” ，不使血“漏”出来，造成大出血。这为下一步食道镜取鱼刺创造了条件！

　　食管镜沿胃管进入食管后，在距离食管分段门齿20厘米的地方清晰可见有异物横行嵌顿于食管内，异物左侧端局部食管粘膜糜烂渗血，右侧已穿破食管壁。调整角度，再调整角度！在周水洪主任医师一双巧手下，一根3.5厘米的鱼刺取了出来！

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　　鱼刺卡喉要注意！切勿强吞

　　取出鱼刺后的刘奶奶回想起来仍心有余悸， “我再也不吃鱼了，太吓人了！”周水洪主任医师表示，鱼刺卡喉后盲目处理、就很有可能导致鱼刺刺穿食道乃至主动脉引发极端凶险的情况。

　　春节来了，又到了团团圆圆的时刻。如果不慎吞下鱼刺等异物，应停止进食，不要惊慌，切勿听取他人的所谓“土方法” ，通过喝醋、大口吃饭、吞菜等方法希望能将异物带入胃内，并随食物消化后一起排出体外。因为这样会令不规则或较尖锐的异物更深地插入食管甚至扎进主动脉或胃内，引发不同程度的出血、穿孔等严重并发症。因此，建议吞入可疑异物后应及时就医，切莫盲目“自治” 。

　　正确处理办法：耐受内镜操作且无并发症的普通上消化道异物均适合内镜处理：口咽部、食管入口上方的异物，可考虑喉镜下取出；食管中上段异物可在胃镜或硬质食管镜下处理；虽然某些胃内或十二指肠内异物可等待其自然排出，但存在排出失败、长期滞留于体内而造成并发症的风险，临床实践中，可酌情安排内镜干预，尝试取出。