「抗生素」浙江省逾六成医院停止门诊静脉使用抗菌药物( 二 ) 药物|使用|青霉素

在世界卫生组织的官网上，关于抗生素耐药性的定义简洁且引人注目——“是对目前全球卫生、食品安全和发展的最大威胁之一”“会影响到每个人，无论其年龄和国籍如何”“越来越多的感染（比如肺炎、结核病、淋病和沙门氏菌病）变得更难治疗，原因在于用于治疗感染的抗生素的有效性出现下降”……

“举个很简单的例子，青霉素曾经频繁被用在治疗扁桃体发炎上，进入人体后它将附着在病菌上，有效控制病菌繁殖，对炎症的控制会显现出‘立竿见影’的效果。 ”中国科学院大学附属肿瘤医院院感科科长俞洋说，如果反复、频繁地用青霉素对抗扁桃体炎，久而久之病毒的特征随药物作用发生改变，人体对抗生素的敏感度也会下降，出现了耐药。

在陈枢青看来，抗生素的耐药性是无法忽略的重要议题。 “抗生素，顾名思义，抵抗的是细菌。细菌为了能够生存下来，会发生突变、甚至产生新的变种细菌，从而使细菌耐药。大自然中抗生素新药资源是有限的，如果细菌对现存抗生素的耐药速度大于新药产生的速度，最终将给人类带来困扰。 ”

在抗生素产生的半个多世纪里，耐药性的现状不容乐观。根据世界卫生组织新的“全球抗微生物药物耐药性监测系统”（GLASS）揭示，在22个国家50万疑似细菌感染者中广泛存在抗生素耐药情况。

现在，大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、沙门氏菌等都被列为耐药菌。药学界认为，如果人们对此放任不管，长此以往，那么很容易加速超级细菌的产生。所谓超级细菌，就是指那些对现存抗生素都耐药的细菌，它们一旦产生，任何药物的使用都将无济于事。

因抗生素误用和过度使用，久而久之，抗生素耐药性出现的速度开始加快，感染预防和控制也越来越难。这与陈冯富珍的倡议不谋而合：“药物失效的速度远远高于替代药物的发展……换言之，耐药性发展的速度远远高于研究的速度。 ”

“后抗生素”时代

人类和细菌的斗争是永恒的

正是基于以上忧虑，就在陈冯富珍瑞士日内瓦倡议的第二年，国内的抗生素使用发生了历史性的转变——

“近10年来，抗生素在临床的使用率有了很明显的下降。 ”俞洋对抗生素的“角色转变”有着切身体会。根据医院数据， 2012年以前，甲状腺手术和乳腺手术的抗生素使用率为100%；而今天，两者的抗生素使用率下降为不到1%和不到5% 。

这一切转变，均源于2012年原国家卫生部发布的《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》。 “这是在对抗生素强制性‘说不’ 。 ”俞洋回忆道，在这个方案中，对抗菌药物管控有了明确的指标——口腔医院抗菌药物品种原则上不超过35种，肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种，儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时……

「抗生素」浙江省逾六成医院停止门诊静脉使用抗菌药物。同一年，原国家卫生部还发布了《抗菌药物临床应用管理办法》，原浙江省卫生厅发布《浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012版）》，被外界称为“史上最严格”的抗生素管理办法。与此同时，浙江省还叫停了门诊静脉输注抗生素。

自此，抵制滥用抗生素的声音便从未停止。

2015年起，世界卫生组织将每年的11月16日至22日定为世界提高抗生素认识周。关于抗生素的常识逐渐走入公众视线。

就在2019年，国家卫健委还颁布了《关于持续做好抗菌药物应用临床管理工作的通知》。

效果也随之显现。近6年来浙江省抗菌药物临床应用飞行检查数据和合理用药上报数据显示，当前，尚未停止门诊静脉使用抗菌药物的医院中， 14.4%计划近期取消门诊静脉使用抗菌药物。同时， 21.3%的医院已停止门诊所有输液。