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美国的医患关系为什么不紧张？

@Kevin在纽约 「美国的医患关系为什么不紧张？」近日北京又发生一起女医生被家属当众残忍杀害事件 ， 令人震惊惋惜 。 在美国 ， 医生是个非常令人尊重的职业 ， 在所有职业里排第一名 ， 医生的收入也是所有职业里最高之一 ， 甚至超过律师 。 关于美国医患关系的问题 ， 很多中文媒介都有讨论 ， 我的专业方向不是医疗事故 ， 这里只作为美国生活常识的一部分 ， 从律师的角度 ， 对美国的医疗纠纷和大家探讨 ， 不足地方欢迎指正补充 。 虽然美国医疗技术水平属世界一流水平 ， 但医生的医术水平有长短 ， 病人情况也千差万别 ， 美国的医疗事故数量并不少见 ， 弄出人命的事故也是时有发生的； 另外美国人的权利意识强烈 ， 也喜欢较真 ， 且大多数美国人有枪在手 ， 要是真搞起“医闹”报复围攻医院 ， 那后果肯定相当严重 ， 毕竟美国医院是无安检进入的 。 但为什么在美国生活的人 ， 为什么不常听到医闹或其他医患关系紧张 ， 特别是暴力杀医生的案例呢？这可不是美国人道德觉悟高 ， 而是他们有比医闹 ， 暴力伤害杀死医生更好的问题解决方案 。 总结起来 ， 在我眼里 ， 就是两个字 ， 一个是“法” ， 另一个 ， 就是“钱” 。 一、先来说说法 ， 在美国确定医疗事故有三个必要的条件：1.必须能证明有违反医疗常规的过错发生（Breach of the Standard of Care）；2.对病人造成伤害（Damages）；3.必须能证明病人的伤害是由那些过错造成的（Causation） 。 在法律上要确定医疗事故 ， 这三个条件缺一不可 。 如何确定是不是医疗事故 ， 条件和程序都不简单 。 美国没有像中国一样各级医疗事故鉴定委员会 ， 因为大家认为 ， 这些机构往往和医疗体系有着复杂的联系 ， 公信力容易受到病人的质疑 。 所以在美国 ， 是不是医疗事故 ， 只能由中立的法庭说了算 ， 美国司F独立 ， 法院和法官在国民心中有很高的地位和公信力 ， 美国人碰到麻烦 ， 首先想到的是法律 ， 而不是关系和暴力 ， 对于医疗纠纷也是如此 。 医疗事故诉讼（Malpractice Lawsuit）一般都是先找一个医疗事故律师咨询（malpractice lawyer or personal injury lawyer） ， 越来越多州法律要求医院做到：医生对病人的治疗方案和具体内容细节 ， 用的药品等 ， 全部资料由第三方保管 。 换句话来说 ， 就是出了医疗事故 ， 在几方律师取证时 ， 拿到的资料是真实的 。 在美国大多数的医疗官司都是在开庭以前就厅外和解了 ， 就是说医生的保险公司付钱了事 。 上法庭就是双方各讲各的理 ， 并提供证据和证人 。 与其他案件不同的是 ， 医疗官司有专家证人（Expert testimony）, 一般由年资较高 ， 富有经验的医生担任 ， 但他们只是证人不能确定谁是谁非 ， 最终都要陪审团来裁决 。 如法庭认定是医疗事故 ， 他们同时也会确定赔偿金额 。 赔偿金额美国各州法律不太一样 ， 很多州有封顶（cap on malpractice awards） ， 有的州没有封顶 。 据统计 ， 目前美国医疗事故官司的赔偿数额50％以上超过100万美元 。 几年前 ， 一个因医院护理失误造成头部严重受损的男婴得到了9700万美元的赔偿 ， 巨额赔偿一方面是对病人损失和痛苦的补偿 ， 也是对责任医生和医院的警示和惩罚 。 美国有严格的法律维持社会的正常秩序和运转 ， 有法律渠道维权 ， 对敢到医院闹事的 ， 将会面临严重的刑事处罚 ， 也许还没有开始闹 ， 就被警察拷进了监狱 。 二、再来说说钱：首先 ， 据联合国卫生组织数据 ， 美国的医疗卫生投入远高于其他国家 ， 约占整个 GDP 的16% ， 接近20000亿美元 ， 其中政府支付了约48％ ， 另有36％由私人保险机构投入 ， 真正由国民个人自掏腰包的费用不到15％ (老穷残全免) 。 这样 ， 即使医疗效果不满意 ， 也不致陷入人财两空的窘况之中 。 另外 ， 美国是世界上最早开展医疗责任保险业务的国家 ， 医院和医生都会被强制购买高额的医疗职业风险保险 ， 一旦发生医疗纠纷 ， 保险公司就会快速介入 ， 一切问题 ， 有了钱做后盾 ， 解决起来就相对轻松很多 。 再有 ， 美国各州立法：1. 对非急诊的病人 ， 病人会先和保险公司、医院谈好付费办法 ， 知道自付部分（co-pay）是多少 ， 医院是先看完病后 ， 才把账单寄给保险公司或病人付款 。 2. 对急诊病人则是先看病 ， 才谈付钱 。 医院不得将急诊病人拒之门 ， 那样做是违法的 。 那么问题来了 ， 如果病人治好病后拍屁股走人 ， 没钱付费怎么办？这种事在美国医院 ， 天天都在发生 ， 记得前几年 ， 就有一位没有保险的中国留学生 ， 在美国最顶级的私立医院 ， 斯坦福大学医学院做心脏手术后 ， 无法支付天价账单的事件：原文报道在这：O网页链接 斯坦福大学明知该同学没有一分钱保险 ， 也不知道她是否能支付天价医疗费的情况下 ， 还是给她做了手术 ， 享受高品质的治疗后 ， 是让她先回家（回国） ， 才把医院的账单给她和家属的 。 在这里 ， 美国医院只负责提供高水准的医疗服务 ， 千方百计治病（有失误要吃官司）；对病人无法支付或短款的那部分医疗费 ， 美国政府根据医院的申请 ， 负担大部分 ， 医院承担一部分 ， 慈善机构再分担一部分的方法解决 。 这样医院就不会成为冤大头自己委屈独扛 ， 有利大家各司其职做好自己的事 ， 同时也增加了医患之间的互信和好感 。 这就解释了我前面所说的 ， 为什么在美国医生是最受人尊敬的职业 。 正是有了法律和经济这两个手段的保驾护航 ， 美国的医患矛盾和医疗事故 ， 都持续保持在相对低可接受的范围之内 。 至于有人说 ， 美国的民众所受的教育是感恩教育 ， 宗教信仰国家 ， 普遍都崇尚博爱和宽容 ， 这个就是仁者见仁智者见智的事了 ， 我觉得有一定影响 ， 但比较微小 。 (版权所有 ， 转发请注明@Kevin在纽约）


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