[潇湘晨报]13岁少女患颅内巨大椎基底动脉瘤，微创介入拆除“不定时炸弹” 13岁本该是天真活泼的年纪

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　　13岁本该是天真活泼的年纪，株洲13岁少女小彬的生活却因为颅内的一颗“不定时炸弹”被打破了平静，她因椎基底动脉巨大动脉瘤破裂被送入湖南省人民医院救治，病情危重，神经内科高小平主任带领团队使用多支架辅助下颅内动脉瘤栓塞术为其拆除了这颗炸弹，解除了致命威胁。 11月26日，小彬康复出院了，不久就会重新回到课堂，全家人悬着的心也终于落了地。

　　小彬前段时间突然感觉头痛、恶心，家长起初以为孩子是感冒了，休息一下就会好，然而一天过去了，小彬不仅没有好转，反而加重了，还在学校里晕倒， 120急救车把她送进当地医院，经头部CT检查，小彬患的是“动脉瘤性蛛网膜下腔出血” ，这是一种极其严重的脑血管疾病，致死率、致残率都极高，由于还存在着随时再出血风险，孩子生命危在旦夕，当地医疗条件受限不能医治该疾病。心急如焚的家长四处求医问药，后经多方打听了解到湖南省人民医院神经内科神经介入中心以高小平主任为首的团队是治疗蛛网膜下腔出血的专科团队，在省内外享有盛誉，为了救孩子的命，他们一家人来到湖南省人民医院，急诊收入神经内科神经介入中心。

　　神经内科全科人员对这个小病号给予了高度重视，高小平主任为其详细查体，组织全科大讨论，因蛛网膜下腔出血最常见的病因是动脉瘤的破裂，为了明确诊断，医生为其做了全脑血管造影，结果显示小彬为椎基底动脉巨大动脉瘤，且代偿血管没有开通，瘤大小约15*21毫米。在如此小的年纪发生如此大的椎基底动脉瘤，经过检索国内外资料十分罕见，成功治疗的病例就更少。因动脉瘤位置在颅底，就在脑干的前面，被视作生命禁区，而且瘤体与双侧椎动脉和基底动脉融合为一体，开颅夹闭手术难以实施。而介入手术治疗的风险也极大，综合小彬动脉瘤情况不能采用单纯填塞方法，还必须保证基底动脉通畅地向脑部供血，术中动脉瘤也可能破裂出血瞬间死亡、术后分支血管堵塞导致小脑及脑干梗死、术中术后支架内血栓形成导致后循环梗死等等任何一项手术并发症都会要命。难题摆在了全科医生特别是手术组的主任们面前，如果不及时予以手术处理，单纯保守治疗的话，动脉瘤也随时可能破裂再出血而导致患儿死亡。怎么办?

　　手术难度大、风险高，技术复杂，即便顺利完成手术，也可能因出现不可逆转的并发症而发生严重残疾。年纪轻轻的小彬根本承受不起这样的打击，其家人都陷入了无尽痛苦之中。危急时刻，高小平主任带领的神经内科团队勇于探索，敢于创新，认真准备，仔细研究，精心策划，从一开始的建议转北京上海医治到后来家属毅然决然地留下来，只因“我们有信心而且会全力以赴。 ”这句掷地有声的话，重新点燃了一家人的希望之火。小彬的家人表示，不做手术没有希望，做手术还有可能绝处逢生，他们相信医生，也接受任何不测结果。

　　这场破釜沉舟的手术经历了4个多小时，术中使用的是多支架辅助下颅内动脉瘤栓塞术，选择了最适合患儿的填塞弹簧圈，最终传来令人欣喜的消息，手术非常成功，麻醉苏醒后的小彬一切正常，家人对手术团队精湛技术表示由衷的感激。

　　高小平主任介绍，脑动脉瘤是一种较常见的脑血管疾病，是引起蛛网膜下腔出血的主要原因，发生破裂后致死、致残率非常高。神经介入手术可以处理脑内任何部位的动脉瘤，特别适用于病情严重全身状况不良、动脉瘤夹闭困难和开颅手术危险性大的病人。手术只在血管内操作，不扰乱周围组织结构，使病人免受开颅之苦，更容易为病人及家属所接受。同时手术时间相对短、创伤小、安全性高，术后恢复快，对预防术后并发症、缩短住院时间起到了积极作用。颅内动脉瘤的介入手术不仅检验医生的技术，更多时候考验医疗团队的集体智慧，如何选择恰当的手术方式、手术材料，正确处理术中各种突发状况，从而使病人更靠近“零死亡”、低并发症。

　　潇湘晨报采访人员张树波通讯员吴靖周栎马琳