【健康】《健康保险管理办法》将首次“大修”( 二 ) 健康|健康险

“医疗意外险”首次被列入健康保险范畴，值得注意的是，医疗意外保险是一个完整名称，不属于“意外保险” ，而是健康保险的组成部分。银保监会表示，由于个体差异性、疾病的复杂性以及医疗技术的局限性等，同样的医疗行为对不同病人可能有不同的医疗结果， “行为”与“结果或者目的”不具有一一对应性。因此，在医疗领域， “医疗意外”是一个约定俗成的词，主要是指医疗行为没有达到理想的治疗效果并造成损害。这种损害有预见可能，但医疗机构和医护人员并无责任。加强医疗意外损害保障是医疗领域普遍关注的问题，对保护患者利益、减少医疗纠纷具有重要意义。

对于业内争议较大的基因检测问题，《办法》也明确规定， “保险公司不得以被保险人家族遗传病史之外的遗传信息、基因检测资料作为核保条件” 。

目前基因检测主要包括两类，一是价格较低的先天性基因检测，部分保险公司将其纳入获客成本，以促进投保率；二是后天基因检测，价格较为昂贵，并不被允许用于风险控制。 “虽然遗传信息、基因信息不作为核保的条件，但不意味着保险公司在数据方面没有空间，恰恰相反，保险公司可以利用已有的医疗、医保数据做为核保依据，以降低风险等。 ”国务院发展研究中心金融研究所保险研究室副主任朱俊生说。