「钱江晚报」孕妈凌晨大出血医生一分钟把娃抱出再晚一点子宫就没了钱江晚报·小时新闻通讯员方序

　　钱江晚报·小时新闻通讯员方序周昀洁

　　浙江大学医学院附属第二医院产科冯元玲医生的桌子上，常年摆放着两个大苹果——这是产科的“夜班守护神” ，保佑夜晚平安顺利。

　　但是，产科不同于其他科室，宝宝的出生时间没个准儿。不久前，她又和同事一起度过了一个惊心动魄的夜晚。

　　冯医生以自述的方式，记录了抢救胎盘早剥孕妈妈的全程。

　　每一对母子，都是生死之交

　　准备结束工作眯一会儿，一阵急促的电话铃声响起：“冯医生，快来检查室看一下，有个孕妇出血比较多！”值班医生汇报紧急病情。

　　匆匆赶到检查室，产妇的出血已经浸透了一块卫生巾，出血量约300-400ml 。我们一边予以吸氧、开通静脉通路、持续胎心监护，一边询问病史。产妇表示， 3小时前，无任何原因下腹疼痛， 1小时前阴道出血已800-900ml ，边说着，她的声音也低沉了下去：“医生，我头晕、难受……” ，此时的血压显示99/57mmHg ，胎心持续170-180次/分钟，宫缩几乎没有间隔，患者脸色苍白，湿汗明显，已经出现了典型的失血性休克和胎儿窘迫症状。

　　我脑中飞快地闪过了一个恐怖的字眼——胎盘早剥！胎盘早剥是严重威胁孕产妇和胎儿安全的产科急症，此时胎儿已经有缺氧表现，再拖下去会有胎死宫内的可能，必须马上进行剖腹产。

　　病情容不得半点迟疑，两条生命分秒必争，采血、备皮、插尿管……产妇只有公婆陪同，面对紧急情况，两位老人毫无准备也茫然无措，好在他们给予了我们充分的信任。在全组夜班人员和医院总值班的全力支援下，我们立即启动急诊绿色通道，一边完成患者入院、术前谈话等术前必备流程，另一边已将产妇送往手术室，争分夺秒完成了麻醉前评估、麻醉等一系列工作，尽一切可能抢夺时间。

　　23:01 ，麻醉完成！

　　23:02 ，在一声清脆的啼哭声中，一个2800g的小宝贝来到了这个世界！

　　胎儿刚刚娩出，早已经异常剥离的胎盘自个儿从子宫切口处“爬”出来了！

　　确确实实一个胎盘早剥，胎盘剥离面积接近四分之三，属于重度胎盘早剥。子宫表面已经出现了散在的蓝紫色瘀斑，这是临床上很典型的子宫胎盘卒中，倘若时间再耽搁一些，不但子宫难以保全，母女俩的生命都面临威胁。

　　我忽然想起今夜桌上放的两个红苹果：谢天谢地，有惊无险！

　　产科小课堂——胎盘早剥

　　小生命的降生，给一个家庭带去很多的喜悦，但小宝贝降临前后，也会发生很多的意外风险，胎盘早剥就是其中最严重的的妊娠晚期并发症之一。

　　胎盘早剥，是指孕20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，发病率约为1% 。胎盘早剥发展迅猛，容易引起胎儿缺氧死亡、孕产妇大出血、DIC（弥散性血管内凝血），是造成孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一。引起胎盘早剥的原因有以下几种——

　　血管病变：胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。

　　机械性因素：外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等）、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。

　　子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

　　其他原因：高龄多产、胎盘早剥的孕妇再发胎盘早剥的风险明显增高，此外其他一些因素还包括吸烟、吸毒、绒毛膜羊膜炎、接受辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等。