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【福建卫生报】男子神志不清出现幻觉，罪魁祸首竟是这种常见药！你家可能也有！

　　胃病高发

　　10人中可能8个都有胃部问题

　　对于很多胃不好的人来说

　　家里都会备着一些常用药

　　但是 ， 用药不当也有可能出大问题！

　　近来 ，

　　漳州59岁的李大叔出现了奇怪的症状：

　　时常全身发抖 ， 出现幻觉 ，

　　神志不清 。

　　医生怀疑是病毒性脑炎导致 ，

　　数次治疗后 ， 症状依然时好时坏！

　　前不久 ， 李大叔来到

　　福建医科大学附属第一医院就诊

　　医生们花费十天

　　终于揪出元凶

　　李大叔不是精神障碍 ，

　　也不是病毒性脑炎 ，

　　罪魁祸首竟是

　　你可能也经常服用的这种药——

　　奥美拉唑

　　花费十天抽丝剥茧找元凶

　　竟是因长期服用这种常见胃药

　　刚开始 ， 李大叔在当地医院就诊 ， 医生按病毒性脑炎治疗 ， 给李大叔做了数次腰椎穿刺检查 ， 他的症状依然时好时坏 。 无奈下 ， 当地医生推荐李大叔来福州就诊 。

　　“我们检查后发现 ， 患者体内的镁含量很低 ， 正常成年人血清镁离子浓度为0.75-1.25mmol/L 。 而患者的浓度仅为0.06mmol/L 。 ”接诊的福建医科大学附属第一医院干部病房主治医师林晓贞告诉采访人员 。 “一般人会缺铁、钾、钙 ， 但如此严重地缺镁还是很少见 。 ”

　　缺镁可能会导致精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安等症状 。 一般出现在急性肾功能衰竭多尿期或者严重腹泻时 。 但医生们检查发现 ， 李大叔的肾脏功能没有太大问题 。 虽然近来时有腹泻情况 ， 但用药止泻后 ， 镁浓度依然很低 。

　　诊疗一度陷入了停滞 。

　　“后来 ， 我们又查询了非常多的文献资料后 ， 发现拉唑类胃药（PPI）可能会导致低镁血症 。 ”林晓贞说 。 在医护人员反复追问下 ， 李大叔才慢悠悠地掏出罪魁祸首——奥美拉唑 。

　　原来 ， 李大叔年轻时就常感到胃痛 ， 从20多岁开始 ， 他就自行购买奥美拉唑长年服用 ， 哪怕住院期间也没停药 。 因为早已把这药当作日常必备品 ， 在多家医院多位医生问询用药史时 ， 他都没有提及 。

　　在停止服用奥美拉唑几天 ， 并补充镁离子后 ， 李大叔恢复正常 ， 在后面随访中没有再出现异常症状 。

　　PPI的不合理使用已成为全球问题

　　患者应在医生指导下用药

　　据世界卫生组织近几年的统计 ， 我国胃病的发病率高达80%以上 ， 即每10个人中就有8个多人患有胃病 ， 特别是我省更是胃病高发 。 正是过于常见 ， 人们缺乏对胃部保健的重视和胃镜等相关检查的认识 ， 胃病发作时爱盲目吃药 ， 不仅延误治疗时机还导致药物滥用 。

　　“PPI类药物对治疗反流性食管炎、十二指肠溃疡、胃溃疡等有着不错的疗效 ， 但PPI不合理使用已经成为一个全球性问题 。 有研究报道全球接受PPI治疗的患者中有25%～70%并不具备PPI的适应证 ， 同时预计PPI超疗程比例在30%～50% 。 ”附一干部病房蔡文钦副主任医师表示 。

　　不规范用药 ， 后果严重

　　PPI的不规范使用可能会导致恶心、呕吐、消化功能变差、引发萎缩性胃炎、骨折、低镁血症甚至诱发癌症 。

　　特别是老年人、抵抗力较差的胃病患者、慢性肾病的胃病患者、长期服用抗生素的胃病患者等更要慎用 。

　　“胃病是由多种原因造成的 ， 不同原因引起的胃部不适 ， 治疗方案相去甚远 。 ”林晓贞表示 ， 因而患者要明确病因 ， 在医生的指导下用药：

　　对症治疗用胃药

　　?饥饿时疼痛：制酸剂+胃粘膜保护剂

　　?餐后胀痛：动力药+消化酶+制酸剂（看情况加解痉药）

　　?反酸：制酸剂+胃粘膜保护剂+动力药

　　?呃逆、嗳气：动力药+消化酶

　　其中制酸剂包括各种**拉唑和各种**替丁 ， 粘膜保护剂包括各种铝剂、舍兰等 。

　　此外 ，

　　胃病除了药物治疗 ，

　　更需要良好的生活习惯 。

　　睡觉时适当垫高头部 ，

　　少食多餐、低脂低糖饮食、控制体重、

　　戒烟、降低心理压力等

　　有助于患者康复 。

　　正确服用奥美拉唑 ， 牢记5条准则

　　1、切记不能随意用药

　　奥美拉唑适用于胃及十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征等的治疗 。 无上述疾病的患者若随意用药 ， 有可能引发严重和罕见的不良事件 。 特别是中老年患者 ， 胃痛时自服奥美拉唑还可能掩盖癌症早期的信号 ， 延误治疗 。

　　2、不可自行增减药量

　　奥美拉唑口服用于消化性溃疡一次20mg ， 一日1~2次；用于胃食管反流病一次20mg ， 一日2次 。

　　剂量不足难以保证药效 ， 过量使用又会增加不良反应发生率 。 预防性用药疗程建议在医生的指导下使用 。

　　3、时间、方法很关键

　　国内最常用的奥美拉唑剂型是肠溶片和肠溶胶囊 ， 一般将每日剂量在早晨一次服用或分成早晚两次服用 。

　　服用相同剂量的奥美拉唑 ， 早晨比晚上服药的抑酸时间长 ， 药效更佳 ， 且饭前30分钟服药最佳 ， 服药后吃早餐比不吃早餐的疗效好 。 肠溶制剂需要整片吞服 ， 不得嚼碎 ， 否则将破坏肠溶衣膜 ， 影响药效 。

　　4、短期用药更保险

　　胃溃疡一般用药6~8周 ， 十二指肠溃疡4~6周 。 胃食管反流病一般用药4~8周 。

　　建议短期治疗 ， 达到疗程后及时停药 。 因长期治疗（≥1年）会增加骨折、胃癌等的发生率 ， 影响维生素B12和铁的吸收 ， 造成白细胞减少等不良反应 。

　　5、避免与下列药物合用

　　奥美拉唑会影响某些药物物的吸收或代谢：

　　如奥美拉唑会增加阿司匹林、他汀类、硝苯地平、地高辛和地尔硫卓等的吸收；

　　减少氯吡格雷、泼尼松、多潘立酮、铝碳酸镁、碳酸钙等的吸收；

　　使艾司唑仑、华法林、克拉霉素和他克莫司等的清除下降；

　　使苯巴比妥的清除增加 。

　　对于合并用药较多的患者 ， 应询问医师或咨询药师 。

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