一市民因虫叮咬患病住院保险公司被判赔付医疗金羊城晚报记者董柳实习生王雅

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　　被毒虫叮咬受伤，是否属于保险中的“意外伤害”呢？广州一市民在保险公司投保后，被恙螨叮咬致恙虫病，保险公司认为属“意外伤害”不予赔款。广州市花都区法院近日对该案做出审理，判决涉案保险公司支付医疗保险金9229.7元。

　　被虫子叮咬后患恙虫病

　　2018年4月20日，原告张某在被告某保险公司处投保了一份保险限额为1万元的团体意外费用补偿医疗保险。同年8月23日，张某在自家附近被虫子叮咬，几天后出现发烧连续不退且被咬伤口有焦痂的情况，被送至医院后确诊为恙虫病。

　　出院后，张某认为本次事故属意外伤害范围，持医院开具的证明病历向保险公司申请理赔。但保险公司以张某非意外伤害住院为由，对张某的申请不予赔偿。无奈之下，张某将保险公司诉至法院，请求保险公司支付意外伤害保险赔偿金1万元。

　　张某起诉称，恙虫病病原体是恙虫病立克次体，又名东方立克次体。传染源是鼠类，但它以恙螨幼虫为传播媒介，通过叮咬传染给人，此次事故非本人所能预料，属意外伤害范围。

　　保险公司则表示，张某因恙虫病发热三天入院，出院诊断恙虫病合并多脏器功能损害、左下肺肺炎等。人民出版社关于恙虫病的陈述称，恙虫病属于急性传染病，不属于意外伤害。本次事故不属于合同保险范围。

　　对“意外伤害”约定有争议

　　双方签订的保险条款中对“意外伤害”的释义约定为：遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。

　　张某发生疾病的原因是什么、被恙螨叮咬致恙虫病是否属于保险合同约定的意外事故，成为本案两大争议焦点。

　　对于第一个争议焦点，法院认为，张某的病征符合恙虫病发病特征，法院据此确认张某因被恙螨叮咬而感染恙虫病入院治疗。

　　对于第二个争议焦点，法院认为，首先，张某被恙螨叮咬致使身体受到伤害，符合保险条款对“意外伤害”的释义；其次，虽然准确地说张某涉案疾病是被恙螨叮咬后感染了恙虫病所致，但根据医学理论，恙虫病的传播媒介为恙螨，如果不被恙螨叮咬，其人体本身不会患恙虫病，因此张某因病住院与其被恙螨叮咬的意外伤害之间有因果关系。

　　法院据此认为，张某被恙螨叮咬后，因该意外伤害导致感染恙虫病而入院治疗，应属于双方约定的保险事故，故张某依据保险的约定要求保险公司支付保险赔款，应予支持。

　　广州市花都区法院一审判决：保险公司支付张某小额意外费用补偿团体医疗保险金9229.7元，驳回张某其他诉求。本案适用小额诉讼一审终审，案件已生效。