“另类”中风来袭，血栓堵到静脉里，头痛眼花太难熬浙江24小时-钱江晚报记者张冰

　　浙江24小时-钱江晚报采访人员张冰清通讯员方序

　　夏日清晨，马先生一觉睡到8点多，睁眼就看到了病房外明媚的阳光。这是3个多月以来，他第一次一觉睡到天亮，还做了一个美梦。

　　马先生失眠的原因不是恼人的暑气和蚊虫，而是纠缠了他好几个月的头疼。白天，他经常痛得无法专心工作；晚上，头疼欲裂的脑袋又阻挠他进入梦乡。

　　马先生的头疼是一种“另类”中风的表现。普通的中风是大脑动脉阻塞，而他这种中风是血栓堵到了大脑静脉里。

　　动脉持续充血、静脉被堵塞

　　大脑“大水漫灌” ，压力升高

　　今年5月份， 33岁的马先生突然出现左侧头痛，几天后右侧也开始痛。一开始，疼痛还可以忍受，但很快就进展到影响工作、生活的程度。

　　马先生是一名工程师，每天都要跟图纸打交道。头痛的反复发作让他根本没法专心画图纸，甚至连视力都被影响，图纸上的条线慢慢变得模糊不清。

　　他先后跑了两家三甲医院，但头颅磁共振和CT检查均未见异常，找不出头痛背后的原因。

　　6月的一天，马先生出现了最严重的一次头痛，就像无数个炸弹在他脑袋里一一爆破，一波未平一波又起，连环刺激着他的神经。家人赶紧把他送到浙大二院急诊。

　　急诊查腰穿提示压力升高明显，急诊医生初步判断为“颅内压升高待查” ，将他收治入院。入院2天后，磁共振静脉成像检查就明确诊断为“颅内静脉窦血栓形成” 。

　　浙大二院神经内科介入组组长裘敏剑副主任医师告诉钱报采访人员，大家熟知的中风是脑动脉堵塞导致脑细胞失去血供，颅内静脉窦血栓形成是一种另类的中风，它是血液凝固后堵塞脑静脉引起的，发病率约为十万分之五。

　　“当流出的静脉被堵塞，流入的动脉继续往里充血，就造成了颅内‘大水漫灌’ ，压力持续升高，不仅会出现严重的头痛，视力急剧下降，严重时大脑失去功能，出现癫痫、意识混乱，甚至昏迷死亡等严重后果。 ”

　　明确诊断后，马先生接受了相应的抗凝治疗及相应的脱水降颅压治疗，头痛症状有缓解，但并未痊愈。期间，他曾转至上海和杭州其他医院治疗，但治疗效果一般，最后还是住回了浙大二院神经内科。

　　此时，长期的肝素治疗对他的肝功能产生了损害，长期的脱水治疗也导致了肾功能下降。

　　一根微导丝穿过大腿根部

　　在静脉里进行“隧道勘探”

　　脑脊液压力是衡量马先生病情的重要指标，而当时他的脑脊液压力值已经爆表，超过了400mmH2O ，超过正常的三倍多，他的情绪一度跌到谷底。

　　这个时候，神经内科张宝荣专家团队提出了介入治疗的建议。简单来说，就是将一根微导丝从大腿根部穿入，进入颅骨内脑静脉窦血栓处，开辟出一条可以让溶栓药物通过的生命通道，再缓慢灌注溶栓药物，让药物直达病变，精准的在血栓形成的部位直接发挥溶栓作用。

　　张宝荣说，介入治疗不仅药物作用得到最大效应，而且可以减少药量，大大降低全身用药的副作用。

　　但是，患者的血栓形成已经至少三个月，静脉窦被血栓完全堵塞，手术时没有办法使用造影剂指示路径，医生只能根据事先的影像检查构建的三维立体想象来完成，手术的难度可想而知。

　　经过充分沟通后，马先生愿意和医生们一起接受这个挑战。无需全身麻醉，他一边清醒地和医生交谈，一边接受手术操作。裘敏剑医生手持导丝，一点点推进，就像在九曲十八弯的隧道里小心翼翼地勘探。

　　最后，手术顺利完成。 3天局部用药后，马先生的症状完全消失，复查的影像显示被血栓完全堵塞的静脉窦重新开放畅通，他终于彻底摆脱了头痛的烦恼。

　　裘敏剑医生提醒，颅内静脉窦血栓临床表现是非特异性的，诊断率较低，部分诊断不明的头痛、呕吐、癫痫发作，患者被误诊为普通脑梗死、脑出血，延误病情的诊治；还有一些表现为容易忽略的慢性进展性表现，比如慢性进展性头痛、视力下降等。明确诊断需要专业的检查手段配合，建议有此类症状的患者到大医院检查后明确诊断。

　　浙江省唯一的国家临床重点神经专科——浙大二院神经内科

　　学科带头人：张宝荣

　　运动障碍专家团队：张宝荣主任医师，罗巍主任医师，赵国华主任医师，殷鑫浈副主任医师，田均副主任医师，浦佳丽博士；

　　脑血管病专家团队：宋水江主任医师，楼敏主任医师，高峰主任医师，吴继敏主任医师，裘敏剑副主任医师；

　　神经遗传（罕见病）专家团队：吴志英主任医师，李宏福博士，陶青青博士。

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　　张宝荣（右三）和团队同事们

　　国内较早独立的神经专科，被誉为“浙江省神经科摇篮” 。 1983年被评为首批卫生部神经病学药理基地；1997年被授予省医学重点学科；2007年成为卫生部首批神经病学专科医师培训基地；2013年获卫生部首批神经内科国家临床重点专科（省内唯一）。省脑卒中医疗质量控制中心和省医学支撑学科；全国首批15家“高级卒中中心”之一；全国神经内科位列第十三位；浙江省脑卒中医疗质量控制中心，国家卒中中心培训基地、示范高级卒中中心，中国卒中学会区域培训和质控示范中心。

　　主攻领域：脑血管病亚专科、癫痫亚专科、运动障碍亚专科以及神经免疫、肌病、神经介入、神经遗传、认知和神经重症。

　　擅长于各类神经系统疑难杂症的诊治，为大量的脑卒中、帕金森病、癫痫、肝豆状核变性、线粒体脑肌病、重症肌无力、周围神经病等病人完善了诊断，解除了病痛，在国内省内神经病学届享有盛誉。最近在帕金森病基因诊治、罕见病的精准诊疗、脑卒中溶栓流程建设方面居国内领先。

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　　浙大二院神经内科团队

　　亮点：

　　多个首创——

　　1、在全国率先开展了多模式影像指导的缺血性卒中患者扩大时间窗（4.5-9小时）的静脉溶栓治疗，为原已丧失治疗机会的缺血性卒中病人提供了有益的治疗选择，并在省内最早建立卒中单元的标准化管理，拥有对卒中患者进行规范化、一体化诊治的中心，以及出色的溶栓绿色通道和溶栓团队，为卒中超急性期患者带来福音；

　　2、在省内率先开展长程视频脑电图检测诊断复杂的癫痫和发作性疾病，并且应用多项特色技术进行难治性癫痫的致痫区定位，包括：多导联视频脑电图，高分辨MRI（癫痫序列），多模式成像和影像融合，颅内脑电图高频脑电分析等。同时，与神经外科合作建立了癫痫中心，开展了难治性癫痫的生酮饮食、手术治疗、迷走神经刺激和深部脑刺激术。

　　3、在省内率先开展帕金森病、特发性震颤等疾病的深部脑电刺激（DBS）治疗；

　　4、在省内率先开展神经系统遗传性疾病的基因研究，拥有较完善的基因资料库，并建立了部分单基因遗传病的基因检测平台，在帕金森病、老年性痴呆、亨廷顿舞蹈病的诊断与治疗方面处于全国领先地位；

　　5、在省内率先开展肉毒素针局部注射治疗面肌痉挛、痉挛性斜颈等疾病；

　　6、开展了多发性硬化和重症肌无力等神经免疫疾病的免疫重建治疗；

　　7、具备专业的神经病学实验室，对省内所有的重症肌无力“乙酰胆碱受体抗体”和“胸腺瘤相关抗体”标本进行集中检测，同时开展老年性痴呆、亨廷顿舞蹈病、小脑性共济失调、运动神经元病等疾病的分子诊断与检测。

　　8 、开展了脑血管疾病动脉支架等介入治疗。